急诊科护士健康行为自我效能与健康促进生活方式调查

何 苗

(四川省医学科学院·四川省人民医院急诊科，四川成都610072)

急诊科是危重症集中，病种繁多，医疗纠纷不断的科室，也是医院应对突发公共卫生事件的第一线和主力军。急诊科护士长期处于紧张应急的工作状况，如不采取积极的健康行为缓解工作压力，会影响其健康情况。目前国内对健康促进生活方式的研究主要在护生及护士群体，对急诊科术式的自我效能和生活方式的研究报道较少。本研究旨在对急诊科护士的健康行为自我效能及健康促进生活方式进行调查，为护理管理者提供急诊科护士健康促进的客观依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年10～12月，抽取成都市4所三级甲等医院急诊科护士，纳入标准为目前从事临床急诊工作并已获得护士执照的护士。

1.2 调查工具 ①一般情况调查表：由调查者在查阅文献的基础上自行设计，包括年龄、护龄、职称、收入等内容。②健康行为自我效能评定量表：由Becker等设计[1]，用于测量自觉执行健康行为的自我效能。共分为营养、心理安适、运动、健康责任4个维度，28个条目。采用正向计分法，完全有能力做到计4分，能做到的程度约为75%计3分，50%计2分，25%计1分，0%计0分。量表总分在0～112分，得分越高，表明自觉执行健康行为的自身效能越高。总量表的 Cronbach's a为 0.91，分量表的Cronbach's a在0.74～0.86。③健康促进生活方式评定量表：由宋素真等设计[2]，测量健康促进生活方式。量表由自我实现、运动保健、均衡饮食、职业安全、人际支持发展5个维度，36个条目组成。“总是如此”计3分，“时常如此”计2分，“偶尔如此”计1分，“从不如此”计0分。量表总分在0～108分，得分越高，表明健康促进生活方式越好。总量表的Cronbach's a为0.90。

1.3 调查方法 横断面研究，便利抽样法，取得科室护士长同意后，在自愿和保密的基础上用问卷调查法发放调查问卷，发放问卷前由调查者向调查对象解释调查的目的和填表的方法，共发放调查问卷175份，回收175份，回收率100%，剔除呈规律性作答的问卷及项目有漏项的无效问卷，有效问卷166份，有效率94.86%。

1.4 统计学方法 调查所得数据采用SPSS 13.0数据包进行处理。样本均数用正态性检验及方差齐性检验，两两之间比较采用Student t检验或Mann-Whitney U检验，多组之间比较采用方差分析，Kruskal-Wallis H检验，LSD检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士的人口学资料 166名急诊科护士，男10名，女156名。年龄20～47岁，平均年龄28.4岁;已婚77名，未婚89名。护龄不满1年至29年，平均护龄6.93年;中专24名，大专98名，本科44名;护士85名，护师53名，主管28名;与家人同住89名，独居42名，合租35名。

2.2 健康行为自我效能及健康促进生活方式得分情况 健康行为自我效能总量表分值35～108分，极差为73分，条目平均分为2.62分，标准差为0.42分。健康促进生活方式总量表分值27～100分，极差为73分，条目平均得分为1.69分，标准差为0.38分。健康行为自我效能各分量表得分经方差齐性检验后方差齐(自由度为3，F=23.409，P ＞0.10)，用ANOVA检验比较各分量表得分之间的差异。健康促进生活方式各分量表经方差齐性检验后方差不齐，用Kruskal-Wallis H检验比较各分量表得分之间的差异(自由度为4，P ＜0.01)，各维度得分及排序，见表1。

表1 健康行为自我效能及健康促进生活方式各维度得分排序

2.3 人口学资料对健康行为自我效能及健康促进生活方式的影响 不同年龄、工作性质、月收入之间健康行为自我效能及健康促进生活方式得分差异无统计学意义(P ＞0.05);不同性别、婚姻状况、居住情况之间健康行为自我效能及健康促进生活方式得分差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 不同人口学资料对健康行为自我效能及健康促进生活方式的影响 (n=166)

2.4 健康行为自我效能与健康促进生活方式的相关性 健康行为自我效能总量表分值与健康促进生活方式总量表的分值进行相关性分析，结果Person相关系数r=0.4222，P ＜0.05。再经一元线性回归分析，结果显示健康行为自我效能每增加一个单位，健康促进生活方式平均增加0.3222个单位，说明了随着自我效能感的增加，更有可能采取积极的健康促进的生活方式。

3 讨论

3.1 健康行为自我效能及健康促进生活方式 自我效能感是美国著名心理学家班杜拉(Albert Bandura)提出的，是指个体在特定情境中对自己某种行为能力的自信程度[3]。健康促进生活方式是指引导个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能所采取的所有行为[4]。本研究结果显示急诊科护士健康行为自我效能及健康促进生活方式的评分明显低于以往调查的护生[2]及护士[5]得分。健康行为自我效能各维度得分从高到低依次是健康责任、营养、心理安适、运动。健康促进生活方式各维度得分从高到低依次是职业安全、自我实现、人际支持发展、均衡饮食、运动保健。可以看出急诊科护士在职业安全，健康责任维度得分最高，这可能与护士具有医学专业知识，以及急诊科护士职业高危险性有关。本次调查的急诊科护士平均年龄28.4岁，正处于事业发展高峰期，因此营养、自我实现、人际支持发展维度得分也较高，得分最低的为运动，可能提示急诊科护士运动的缺乏，及三甲医院急诊科护士工作强度大，业余时间护士不愿意再消耗过多的体力。

表2显示，具有护师职称、工作年限长、大专学历的急诊科护士拥有较高的自我效能感及更积极地健康促进生活方式。急诊科护师比护士及主管护师拥有更高的自我效能感及健康促进生活方式，可能是因为护师正处事业的稳定发展期，急诊科工作挑战性大，无论从心理还是体力上护师更能适应急诊科的工作。护龄在20年以上的急诊科护士拥有更高的自我效能及健康促进生活方式可能是因为随着工作年限的增长，更能得心应手的处理工作中遇到的问题。大专学历的护士比中专学历及本科学历的护士的得分高，可能是因为本科护士学历较高，到临床中面对繁琐的工作，及与医生之间的差异容易产生心理落差;中专护士的专业知识不如大专护士的丰富，离急诊科要求护士有丰富的专业知识及高技术的要求还有一定差距有关。不同年龄阶段、工作性质、所在科室、月收入的急诊科护士的得分差异无统计学意义。

3.2 健康行为自我效能及健康促进生活方式的相关性 温大翠等[6]在对下肢深静脉血栓急性期患者的调查研究中显示，运用健康信念采纳健康行为方式患者的自我效能比对照组高。本次调查研究结果显示两者之间的总相关系数r为0.4222，各维度相关系数在0.184～0.518之间，均呈正向相关关系。健康行为自我效能和健康促进生活方式各维度除运动保健与营养、健康责任，健康责任与均衡饮食外，相关性都有统计学意义(P＜0.05)。相关系数由高到低依次为：职业安全与自我实现(r=0.518)、人际支持发展与自我实现(r=0.488)、人际支持发展与职业安全(r=0.460)、人际支持发展与运动保健(r=0.443)。相关系数由低到高依次为：均衡饮食与营养(r=0.178)、自我实现与与营养(r=0.184)、运动保健与心理安适(r=0.185)、均衡饮食与运动(r=0.215)。自我实现与职业安全的相关系数最高，可能与急诊科的职业危害最多，但同时也是最有挑战性的科室，急诊科护士在重视自我实现的同时也具有较高的自我保护意识有关。自我实现和人际支持发展相关性高，提示急诊科护士重视团队合作和职业的成就感。均衡饮食与营养、运动的相关性都低，说明急诊科护士不太重视运动和合理的饮食。再经一元线性回归分析，结果显示健康行为自我效能每增加一个单位，健康促进生活方式平均增加0.3222个单位，说明了随着自我效能感的增加，更有可能采取积极的健康促进的生活方式。

综上所述，急诊科护士在健康责任、职业安全方面最为重视，运动方面最薄弱，急诊科护士在自我效能及采取健康促进的生活方式上还有很大的提升空间。

[1]Becker HA，Stuifbergen A.The self-rated abilities for health practice scale:a health self-efficacy measure[J].Health Value，1993，17(5):42-50.

[2]洪静芳.临床实习护生健康促进生活方式及相关方式的研究[D].中国协和医科大学，2006.

[3]余安汇，王维利，洪静芳，等.临床护士自我效能感与焦虑、抑郁的相关性研究[J]. 护理学报，2011，18(5B):1-4.

[4]Pender NJ，Murdau CL，parsons MA.Health promotion in nursing practice[M].5th ed.New Jersey:Pearson Prentice Hall，2006.

[5]周晓荣，朱云霞，李金娜.护士健康生活方式的调查分析[J].中华护理杂志，2007，42(4):374-376.

[6]温大翠，何述萍，雷花.健康信念模式教育对下肢深静脉血栓急性期患者绝对卧床依从性的影响[J].实用医院临床杂志，2011，8(2):132-134.