社区医院2008～2010年口服降糖药物应用分析

赵大贵，杜 伟

(1.四川省宜宾市第一人民医院药剂科，四川宜宾644000;2.四川省宜宾市南岸文化广场社区卫生服务中心，四川宜宾644000)

随着人们生活水平的日益提高，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)患者发病率正以每年1‰的速度增长[1]，在DM患者中，约90%为2型 DM，对于轻、中度DM患者口服降糖药是其治疗首选药物，在临床被广泛应用，分析口服降糖药的使用情况，寻求更有效的药物控制糖尿病的发展，减少糖尿病的危害，是目前治疗DM的主要方向。本文通过分析社区2008～2010年口服降糖药的应用情况，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于宜宾市南岸文化广场社区卫生服务中心西药库2008～2010年口服降糖药出库数据，包括药品名称、商品名、规格、价格、用药数量、用药金额等。药物限定日剂量(DDD值)参照《中国药典》(2005年版)及《新编药物学》(第16版)和药品说明书确定。用药频度(DDDS)=药品消耗总量/该药的DDD值。同一药物因剂型不同DDD值也不同，需分别计算DDDS后再相加，即为该药的总DDDS。DDDS可反映药物动态和用药结构的变化。每日药费=某药的零售总额/该药的DDDS。通过比较DDC和DDDS排序，可选择性价比较高的药物。参照《中华人民共和国药典·临床用药须知(2005年版)》，本文将口服降糖药分为5类，分别是：双胍类、磺酰脲类、餐时血糖调节剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类。

1.2 统计学方法 采用描述性方法分析宜宾市南岸文化广场社区卫生服务中心西药库2008～2010年口服降糖药出库情况，数据排序、统计采用Microseft Excel XP软件。

2 结果

2.1 口服降糖药销售金额占抗糖尿病药的比例由表1可见，3年来口服降糖药金额逐年上升，上升幅度较大，2010年较2008年增长112.27%。抗糖尿病药销售金额的比例均在80%以上，说明口服降糖药应用方便，疗效确切，是抗DM的主要用药。

表1 口服降糖药占抗糖尿病药销售金额的比例

2.2 各类口服降糖药销售金额、DDDS占总值的比例 由表2可见，双胍类、磺酰脲类、餐时血糖调节剂、葡萄糖苷酶抑制剂四类药物3年来销售金额逐年增长，DDDS上下波动;噻唑烷二酮类由于DDC较高，销售金额和DDDS有所下降。双胍类、磺酰脲类、餐时血糖调节剂增长明显，是广大患者的常用药，其中磺酰脲类增长最快，销售金额、DDDS2010年较2008年分别增长182.93%、190.10%。

表2 各类口服降糖药销售金额及DDDS占总值的比例

2.3 口服降糖药销售金额排序、DDDS排序及DDC由表3、表4可见，二甲双胍的销售金额和DDDS排名第一，格列吡嗪第二，瑞格列奈销售金额居第三，DDDS由2008年第3位下降到第4位，DDC最高为罗格列酮11.31元，格列齐特仅0.56元，排列第一，DDDS从2008年第四位上升到第三位。

表3 口服降糖药销售金额排序 (元)

表4 口服降糖药的DDDS排序及DDC (元/日)

3 讨论

双胍类连续3年销售金额、DDDS排序居第一位，其在肝脏通过抑制肝糖异生，降低肝糖输出，减少基础肝糖原合成水平达到降低空腹血糖的目的;能促进周围组织对葡萄糖的利用，抑制葡萄糖在肠道的吸收，降低餐后血糖;在脂肪组织通过增加葡萄糖的摄取，促进氧化来降低游离脂肪酸;对血脂有调节作用，是肥胖型2型DM的首选药物，可与多种降糖药合用，一般无低血糖反应，是一类临床上应用最为广泛的口服降糖药。另据报道[2]，双胍类降糖药还具有心血管保护作用。因其效果明显，DDC适中，每日一次服用二甲双胍缓释片即可维持满意的血糖水平，使患者用药依从性得到提高。其常见不良反应是胃肠道反应，可根据病情在餐中服用减轻，如果胃肠能够耐受，餐前服用效果更佳。

磺酰脲类能促进胰岛β细胞分泌胰岛素，同时可刺激胰岛α细胞，使胰高血糖素的分泌减少，还能增强胰岛素受体的敏感性，降低空腹血糖和餐后血糖，口服吸收迅速，与血浆蛋白结合率高，作用确切，主要不良反应为低血糖。格列吡嗪缓释片较普通片依从性好，服用剂量少，作用持续时间长，降糖效果持续稳定，血糖波动小，DDC较低，使用最多，是性价比较高的口服降糖药，深受临床医师和患者的欢迎，3年销售金额、DDDS排序居第二位。瑞格列奈可促进胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖水平，作用特点是吸收快起效迅速，半衰期短，可有效控制餐后高血糖，具有“快开—快闭”的特性，起到模仿生理性胰岛素分泌作用，可防止对β细胞的过度刺激，有保护β细胞的功能[3]。瑞格列奈很少经肾排泄，对肾功能低下的老年患者和糖尿病肾病患者尤为适用，连续3年销售金额排序居第三位。α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖具有在小肠刷状缘竞争性抑制α-糖苷酶，从而减少淀粉糊精双糖在小肠的吸收，不刺激胰岛素分泌，故不导致低血糖的优点[4]，该药要求饮食中需要一定的碳水化合物，且在进食第一口后服用，主要不良反应有胃肠胀气、腹泻等，适用于易发生低血糖及老年患者，不适用于低体重、孕妇、缺铁性贫血等DM患者。罗格列酮属胰岛素增敏剂，最严重的不良反应是肝毒性，由于DDC较高，可能引起心血管类不良事件，应用不多。

综上所述，该社区2008～2010年口服降糖药销售金额、DDDS呈上升趋势，二甲双胍缓释片、格列吡嗪缓释片，瑞格列奈为一线用药，用药较合理。考察一种药品在临床使用情况时，不仅要重视药品的用药金额，还应重视药品的DDDS，二者具有同等重要的地位[5]。DM患者需要长期服药，科学治疗，多数社区居民医疗消费水平有限，对口服降糖药的性价比要求较高，提示临床医师要注意用药剂量的个体化，应根据患者的具体情况、药物的作用特点和不良反应，选择适宜的药物进行治疗，疗效确切、安全、DDC较低的降糖药能得到大多数患者的接受。

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