贵金属冠修复对微生物早期黏附的影响

张燕丽 李 英

（山西医科大学第一附属医院口腔科，山西 太原 030001）

目前，种植体修复缺失牙在临床上已得到广泛应用，并取得良好的功能与美学效果。然而，种植体周围炎仍是种植体修复失败的主要原因，也是困扰临床医师的主要因素[1]。贵金属冠修复在天然牙、种植体修复中都得到广泛的应用。现今大量的研究表明，无论是在种植体还是天然牙冠修复中，菌斑黏附主要发生在修复早期，这种黏附对修复体周围炎症有很大的影响，在一定程度上关系到修复体的成败。另一方面也有助于早期检验，预防炎症的发生。本实验观察了在一定时期内，种植体和天然牙两种不同贵金属冠修复缺牙患者的早期菌斑黏附情况，为今后临床上对于炎症早期预防提供一定的理论依据。减少早期菌斑黏附的量及在修复体表面黏附的时间，从而减少细菌对牙周的刺激，延长修复体的使用寿命。

表1 两种修复方式的菌斑检出量（×105CFU/mL，±s）及检出率（%）

表1 两种修复方式的菌斑检出量（×105CFU/mL，±s）及检出率（%）

注：与天然牙比较，t检验*P＜0.01

第1周 第1个月 第3个月组别 检出量 检出率 检出量 检出率 检出量 检出率天然牙 0.00±0.00 0 1.42±0.18 54.7 2.37±0.19 90.0种植牙 1.37±0.20* 54.8* 2.26±0.19* 90.0* 2.27±0.16 90.0

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

选择后牙种植体修复或天然牙贵金属冠修复的病例，患者年龄在30～45岁。其中种植体组10例患者16颗患牙，其中男性患牙8颗，女性8颗；天然牙组8例患者16颗患牙，其中男性患牙8颗，女性8颗。所有患者口腔卫生状况良好，修复前3个月内未进行过口腔洁治。

1.1.2 排除标准

全身系统疾病患者，取样3个月内使用过抗生素、激素或放射性化疗药物，以及不愿合作的患者。

1.2 方法

分别取目标牙戴冠时邻牙为对照牙，目标牙戴冠后第1周、1个月、3个月时舌腭侧颈缘1/3处牙菌斑，放入1mL新配置的Ringer液中送检。将送检的标本混匀，用PBS液稀释至10倍、100倍、1000倍，各取0.01mL接种在BHI培养基上，37℃厌氧环境培养24～48h，取20～300菌落为有效平板，进行菌落计数。

1.3 统计学处理

2 结 果

种植体与天然牙相比，在第1周和第1个月时检出量和检出率均有较大差别，见表1。

3 讨 论

种植体周围炎在微生物学和临床表现上与天然牙牙周炎与相似的特征，其主要的致病因素是口腔龈上菌群和龈下菌群所引起的宿主反应。厌氧菌的存在是导致牙周炎和种植体周围炎的主要因素。

第1周时，天然牙贵金属烤瓷冠几乎检测不到厌氧菌，个别病例可以检出较少菌斑；种植体贵金属烤瓷冠菌斑检出率已达到50%以上。说明在这段时间口腔内的菌斑已经迅速的在种植修复体周围形成。第1个月时，天然牙菌斑检出率达50%以上，而种植体检出率达90%。此时，无论是天然牙还是种植体冠修复的菌斑黏附已进入了加速期，然而在种植体周围仍旧形成比天然牙更多的菌落，已经接近邻牙的菌斑中厌氧菌的计数。第3个月时，二者的菌斑检出率均已达到90%以上，在健康缺牙修复中，修复体菌斑在90%时已经趋于稳定。因而，对于种植体早期维护应选择第1月内，通过一些必要的防护措施，减少菌斑在修复体周围的堆积时间，从而减少菌斑对牙龈组织的刺激时间，延长修复体的使用寿命。

贵金属冠中由于金、铂等惰性金属的电势电位相差不大，在口腔中的电化学腐蚀性能较小，游离金属离子较少，相对菌斑不易附着。在种植体中，由于金和纯钛属于不同电势电位的金属，相互接触后在口腔弱酸性环境中，产生极化，即电偶电流，从而加速了冠部结构菌斑附着的速度。

虽然目前国际上公认的与纯钛种植体最理想的匹配合金是贵金属合金，然而在灵长类口腔内进行的实验表明：贵金属作为上部结构与纯钛基台之间仍产生电偶作用，从而造成钛离子的析出。但是这种电偶电流相对较小，不会影响种植体与周围牙槽骨的骨性愈合。金属材料在极化超过一定数值以后，金属的溶解速率不但不会增大，反而会减小，产生钝化状态。与本实验结果一致：在种植体中，贵金属冠戴入后第1个月内释放金属离子速度最快，1个月后形成钝化膜起到保护作用，相对析出的金属离子减少，减慢了菌斑黏附的速度。

种植牙修复的维护中要注意以下几点：①在种植体修复前，先对有牙周病的患者进行系统的牙周治疗，消除病因，控制和减少口腔内天然牙的菌斑。在种植体修复后，建议患者正确的使用种植体修复的患牙，防止过载。对于有吸烟爱好的患者应劝其戒烟，或尽量减少吸烟量，控制其口腔卫生。同时，教会患者用正确的刷牙方式，使用牙线等，尽量去除菌斑，减少菌斑对牙龈的刺激。②建议患者定期做专业维护。现在比较公认的是，用塑料、树脂和纯钛的手动洁治器，钛纤维头的超声洁治器，橡皮杯，低磨损的抛光膏等。③对于口腔卫生较差或者菌斑聚集速度较快的患者，可以适当的应用抗菌药物。研究表明，0.12%的洗必泰含漱30s，5h后几乎可以杀死100%的口腔细菌[2]。

生物材料对于细菌作用机制较复杂，口腔环境也是复杂多变。本研究从一个方面进行探讨，期望对于早期种植体的维护有一定的临床帮助。对于在口腔环境中，种植体的材料如何与惰性金属产生电离作用，以及长期种植修复体菌斑黏附的影响，如何减少今后菌斑黏附的速度以及量等问题，还有待进一步探索。

[1]Engel E,Gomez-Roman G,Axmann-Krcmar D. Effect of occlusal wear on bone loss and Periotest value of dental implants[J]. Int J Prosthodont,2001,14(5)：444-450.

[2]Tomasi C,Soldini C,Wennstom JL. Treatment of periodontal patients-current clinical concepts[J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue.2007,16(2)： 113-120.