老年糖尿病患者的心血管疾病致死原因分析

刘希宏

（广东河源市人民医院老年病科，广东 河源 517000）

WHO曾预计全球至2030年糖尿病患者数将达到3.66亿，而据统计，我国糖尿病患者数量居全球第2位[1]。糖尿病（DM）属于临床常见代谢内分泌病，多发生于老年人，随着年龄的增高，其患病率也不断增大，据报道，60岁为糖尿病患病的高峰期[2]。众多研究表明，心血管疾病是糖尿病死亡的首要因素[3,4]，本文通过选取自2008年1月至2009年12月间于河源市人民医院死亡的糖尿病患者共39例进行回顾性分析，对以往文献内容作出印证，并进一步探讨造成糖尿病患者心血管死亡的主要因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

死亡糖尿病患者共39例，男31例，女8例；年龄最小60岁，最大82岁，平均年龄（68.8±5.2）岁；患者病程最短5天，最长20年；入院时伴有高血压者12例，高血脂者7例。

1.2 方法

于病例收集前预先设计研究调查表，内容包括患者的一般情况、临床症状、主要疾病史前、各项检查结果、生化检测数据、入院及死亡诊断相关、造成死亡原因等，以便作为后期分析的书面材料。

2 结 果

2.1 死亡因素

由表1，心血管疾病是造成糖尿患者死亡的首要因素，占33.33%。

2.2 心血管死亡因素

见表2。

据临床资料记录筛选，13例患者血压均超过140mmHg，其中超180mmHg者4例（30.77%）。患者血糖高于11.2～19.9mmol/L，其中11.2～16.7mmol/L者5例（38.46%），16.8～19.5mmol/L者5例（38.46%），高于19.6mmol/L3例（23.08%）。患者血糖和血压均高于正常值。另外，高脂血症与高胰岛素血症也是引起患者死亡的因素之一。当然，一些患者是由于多种因素共发而导致死亡。

3 讨 论

糖尿病被认为是影响人类健康的重大非传染性疾病，绝大多数患病者死于心、脑、肾等并发症。随着社会的发展与进步，老龄化已经越来越明显，老年糖尿病患者数量也在不断加剧。老年人由于身体功能的衰退，抵抗力、自我修复力都相对较差，因而临床上各类合并症的出现更易加速患者死亡，并造成大量的治疗医药费用开支。因此研究老年糖尿病患者心血管死亡因素对于有效控制病情和做好治疗与护理工作具有重要的临床意义。根据本组研究，老年糖尿病患者的死亡因素中，心血管病变占首位，与以往文献报道结果一致[3,4]。

表1 患者死亡因素比较

表2 老年糖尿病患者心血管死亡因素

糖尿病心血管死亡常因大血管或微血管的病变而造成患者心脏功能的改变，如心肌供血不足、心律失常、心力衰竭等。在本组研究中发现，造成糖尿病患者死亡的心血管因素包括高血糖、高血压、高脂血症和高胰鸟素血症，且高血糖和高血压在死亡病例中是一种常见病症。

老年糖尿病患者具有普遍的糖代谢紊乱现象，随着年龄的增长，其血压也普遍较高，本组研究中死亡患者的血糖和血压都高于正常值，可见高血糖和高血压也是引起老年糖尿病患者心血管死亡的一大因素，分析为高血糖和高血压是引起动脉粥样硬化的重要病理基础，通过硬化的加深可能造成患者的心脏供血困难。有研究表明老年糖尿病患者中，病程较长的其高血压高血糖致死发生率也高于病程相对较短者[5]，与笔者的研究具有相关性。由本组研究中患者均有高血压出现也可判断，血压的升高对于引起老年糖尿病心血管死亡具有较明显的影响。

本组研究中，5例患者（38.46%）的血胆固醇水平明显升高，其主要特征表现为三酰甘油水平升高以及高密度脂蛋白胆固醇水平降低，这些是引起冠状动脉粥样硬化性心脏病和卒中的主要因素。因而判断高脂血症也是引起老年糖尿病患者心血管死亡的一种主要因素。

据一些流行病学的研究结果表明，非糖尿病患者的血浆胰岛素水平升高，其脑血管疾病的发病风险也相应增加[6]。但目前还没有相关临床试验明确证实老年糖尿病患者在采用胰岛素治疗时对于心脑血管疾病发生的影响。在本组研究中，发现13例因心血管因素死亡的患者中，存在高胰岛素血症患者有3例，占23.08%，可以认为高胰岛素血症可能是引起患者心管死亡的一个间接影响因素，但是否为直接因素，需进一步研究证实。

总之，心血管疾病是老年糖尿病患者较为普遍的致死因素，经本研究分析高血压、高血糖、高脂血症、高胰岛素血症等都可能引起患者心肌缺血、梗死、心律失常、心力衰竭等进而造成死亡。因此临床治疗和护理中应注重对血糖、血压和血脂的控制，随时观察患者体征变化，尤其对存在心肌梗塞、肾病等患者加强防护，以避免因未及时发现病变情况而造成患者生命的危害。

[1]刘小黎.老年糖尿病住院病人死亡原因分析[J].中外医疗,2009,28(22)：80.

[2]Simons LA,Friedlander Y,MeCallum J,et al.Fasting plasma glucose in non-diabetic elderly women predicts increased all causes mortality and coronary heart disease risk[J].Aust N Z J Med,2000,30(1)：41-47.

[3]聂义珍,张一娜,武小微.老年糖尿病死亡病例分析[J].实用老年医学,2008,22(4)：272-273.

[4]李小凤,庞雅玲,王养维.老年糖尿病患者156例死亡原因分析[J].陕西医学杂志,2007,36(10)：1429-1430.

[5]Grossman E,Messerli FH,Goldbourt U.High blood pressure and diabetes mellitus：are all antihypertensive drugs created equal[J].Arch Intern Med,2000,160(16)：2447-2452.

[6]周云.糖尿病并发心血管病的临床因素探讨[J].中国实用医药,2010,5(24)：81-82.