介入治疗肝癌合并梗阻性黄疸患者的疗效及术后护理

2011-09-19孙静

中国医药指南 2011年28期

孙静

（商丘市第一人民医院肿瘤一科，河南商丘 476000）

肝癌晚期肿瘤浸润、增大、压迫可引起胆管阻塞，造成梗阻性黄疸，短期内可引起肝功能衰竭，导致患者死亡。对于肿瘤晚期不能手术治疗的胆管梗阻，经皮肝穿刺胆汁引流及胆管内支架植入是治疗胆管梗阻的一种有效的姑息治疗方法[1]。商丘市第一人民医院近年行介入治疗的肝癌和并梗阻性黄疸患者30例，术后给予系统有效地护理后，各并发症都在早期得到控制并好转，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择商丘市第一人民医院2007年10月至2010年10月收治的肝癌合并梗阻性患者30例，肝癌均为原发性，30例患者中，男18例，女12例，年龄34～73岁，平均（58.5±2.3）岁。患者均表现为皮肤巩膜黄染、肝区疼痛、发热、伴恶心呕吐等。实验室检查显示血胆红素明显升高，CT检查显示肝内外胆管扩张。

1.2 方法

采用Simens公司数字减影造影系统，碘必乐370对比剂，全部患者行经皮肝胆管造影，显示胆管梗阻部位、范围，导丝穿过胆管狭窄段，植入引流管行胆汁内外引流，其中，4例患者狭窄严重，导丝难以穿过，先行胆管外引流，一段时间后在行内外引流。本组13例患者行胆管支架置入。

1.3 统计学处理

采用spss13.0统计学软件，组内计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

本组30例患者均完成介入治疗，术后1周观察治疗效果，其中2例患者胆红素无明显变化，术后出现肝性脑病死亡。其余患者治疗前后，黄疸明显减退，胆红素和丙氨酸转氨酶（ALT）明显降低，前后比较差异统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 介入治疗前后患者胆红素及肝功能水平变化（±s）

时间例数血总胆红素μmmol/L ALT（U/L） AST/ALT治疗前 28 350.6±53.2 158.6±62.7 1.7±0.2治疗后 28 201.5±40.7 65.3±28.1 1.6±0.4 t值 - 4.17 5.29 0.92 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 并发症情况

28例存活患者中，2例患者出现血性引流液，5例患者出现血淀粉酶升高，3例患者出现引流管周围渗漏腹水，经积极治疗及护理后好转。

3 介入后护理

3.1 术后观察

术后嘱咐患者卧床，持续心电监护，在基础生命体征监护的基础上，注意观察皮肤及巩膜黄疸消退情况，两便的颜色，肝功能指标。要注意观察是否有意识改变，防止肝性脑病[2]，尤其对于年龄较大、基础体质较差的老年患者，出现意识障碍及行为异常后，立即给予禁蛋白饮食，口服乳果糖，并服用降氨药物。

3.2 饮食护理

患者术后6h禁食，检查血淀粉酶无异常后可进食，食物应为高热量、低蛋白、含丰富维生素的易消化食品，对于血氨较高的患者应低蛋白或禁止蛋白质饮食；应以流质、半流质、软食为主；进食前应关闭引流管，防止肠液反流，进食后2h可打开。

3.3 术后疼痛护理

肝癌合并梗阻性黄疸介入治疗后，患者腹部会出现钝痛、胀痛，主要的原因可能有：①胆管高压导致胆汁顺穿刺道流入腹腔，引起腹膜炎。②胆管内支架置入后，与狭窄的胆管抵抗形成张力[3]。③肿瘤本身侵犯肝脏包膜或腹膜。④术后并急性胰腺炎。因此护理人员术后应注意观察患者疼痛情况，包括疼痛的性质、持续时间、疼痛程度等，向患者解释出现疼痛的原因，轻度可通过音乐、书刊等转移患者注意力，重度者排除胰腺炎后可根据医嘱给予镇痛药奥施康定，甚至吗啡等。并注意药物不良反应及疼痛缓解情况。

3.4 引流护理

术后患者回病房的过程中及回房后，注意保持引流管牢固、通畅，避免引流管脱出、弯曲、打折等。静卧及活动时引流袋均固定于低于穿刺口位置，防止引流液反流。每日更换反流型引流管，保持引流通畅；注意观察引流量，若24h引流液少于50mL，则极可能发生了阻塞，可用生理盐水10～20mL缓慢冲洗。引流液颜色过浅而稀薄，提示患者肝功能较差，应加强保肝治疗。若出现血性引流液，则提示胆管出血，本组2例患者出现血性胆汁，立即给予止血药物治疗，并调整引流管位置，2d后引流液恢复正常。若引流液出现絮状物则提示有感染的可能，应采集试液，行细菌敏感实验，根据实验结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗。