中药灌肠治疗盆腔炎60例临床观察与护理

黄炳银

（菏泽市鄄城县彭楼医院，山东 菏泽274600）

慢性盆腔炎是妇科最常见疾病，发病率为30%～60%［1］。此病多为革兰阴性菌及厌氧球菌感染，目前西医较多采用常规抗生素治疗并配合传统盆腔炎护理方法，治疗效果不佳［2］。我院自2008年7月—2010年8月共收治慢性盆腔炎患者120例，对其中的60例患者采用中药灌肠法治疗并辅助中医护理指导，取得了较好的临床疗效，现笔者将其治疗方法及临床护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年7月—2010年8月共收治慢性盆腔炎患者120例，经诊断患者均有下腹及腰痛、小腹坠胀，在劳累、性交后加重及月经前后加重等症状。妇科检查：子宫活动受限，附件增粗或增厚，有轻度压痛；已形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者，可触到囊性包块，活动受限。年龄26～65岁，平均（45.5±7.8）岁；病程1～6年，平均（5.2±1.8）年；经中医辨证湿热下注型51例，瘀热互结型38例，寒湿凝滞型31例。将其随机分为对照组和观察组各60例，两组年龄、病程及辨证分型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

①对照组：采用头孢夫辛纳注射液2.0g加入生理盐水100mL，2次／d，静脉滴注；0.4%替硝唑注射液200mL，1次／d，静脉滴注；②治疗组：给予妇炎康复汤灌肠液50mL／次灌肠，1次／d。处方为：生黄芪25g，红藤、败酱草各20g，当归、延胡索各15g，川楝子12g，炒赤芍、没药各10g，桂枝、熟大黄、生甘草各6g；湿热下注型加猪苓、车前子各15g，泽泻、茵陈各12g；瘀热互结型加桃仁15g，香附12g；寒湿凝滞型加艾叶、苍白术、泽兰各10g，小茴香、川芎、干姜各6g。分3次煎，合并3次煎液浓缩至100mL保留灌肠。灌肠方法：药温以37℃～39℃为宜，注入1次性输液瓶中，将针头拔下，将输液器下端插入1次性肛管，每日睡前排空大小便后，将肛管慢慢塞入肛门内约15cm处将药滴入灌肠，最好保留至次晨。15天为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 护理方法

①一般护理：中药保留灌肠前需向患者做好解释工作，取得患者的配合，嘱其灌肠前应排净大便，排净肠气，另外灌肠肛管插入长度应适宜，不宜过浅，动作宜轻柔，臀部抬高约10cm，保留时间为1h左右；②饮食护理：盆腔炎患者饮食需科学、规律，瘀热互结型患者饮食应清淡，少食多餐，多吃水果、蔬菜；寒湿凝滞型患者应多吃温热性食物，禁食辛辣和刺激性食物；③卫生指导：盆腔炎患者平时应保持良好的卫生习惯，每日用温水清洁外阴和肛门，避免盆浴和不洁性生活，生活要规律，避免熬夜和过度劳累，适当参加文体活动。

1.4 疗效标准

显效：腹痛消失，白带正常，妇科检查提示子宫无压痛，宫旁两附件无增厚压痛；有效：腹痛减轻，白带接近正常，妇科检查提示子宫及宫旁两附件压痛明显减轻；无效：治疗前后症状、体征均无改变。两组治疗前后各项积分计算参照文献［3］。

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

表1可见，观察组60例，显效36例，显效率为60.0%，总有效率为93.3%；对照组60例，显效29例，显效率为48.3%，总有效率为85.0%，观察组的显效率和有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 症状积分比较

由表2可见，两组治疗后各项症状积分均较治疗前有显著改善（P＜0.05），且观察组的症状积分均明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 治疗前后各项积分比较（s）

表2 治疗前后各项积分比较（s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

症状积分 对照组（n＝60）观察组（n＝60）治疗前 治疗后痛经症状积分 12.5±2.6 9.0±1.0△ 12.8±2.7 6.6±0.8治疗前 治疗后△▲伴随症状积分 10.8±1.7 7.5±1.2△ 10.4±1.5 5.3±0.2△▲局部体征积分 12.3±2.5 8.4±1.3△ 12.2±2.6 5.7±0.4△▲

3 讨论

盆腔炎性疾病大部分为逆行感染所致，致病菌经子宫内膜感染后，侵犯子宫肌层、浆膜层，最后累及宫旁结缔组织，由于妇女内在生殖器位于腹腔的最低处，炎症吸收慢，易迁延为慢性炎症，但长期使用易产生耐药性，可导致机体菌群失调，且炎症反复发作易导致结缔组织增生，病灶区域吸收不良，故单纯应用抗生素难以奏效［4］。

中医学认为，本病为湿热之邪入侵所致，其病机多为正气不足，外邪乘虚而人，肝失疏泄，气血阻滞，运行失畅，冲任失调，导致肝气瘀滞，湿热下注、经络受阻，气血运行不畅。方中黄芪利尿托毒、排脓、敛疮生肌；川楝子行气止痛；赤芍散瘀止痛；败酱草清热解毒消痈；夏枯草清热散结；红藤解毒、消痈散结、活血止痛；当归、延胡索活血化瘀、调经止痛［5］。因此，妇炎康复汤具有化瘀解毒、利湿消肿、散结止痛的功能。中药汤剂灌肠可使中药药液直接通过直肠黏膜吸收，一方面经门静脉入肝，再进入血液循环而产生药效作用于全身，既避免了中药对胃肠的刺激，又减轻了肝脏的负担［6］；另一方面通过直肠黏膜吸收可以改善盆腔局部血液循环，促进结缔组织的软化，松解组织粘连，消除局部充血水肿，可以使药物迅速被局部组织吸收，缩短疗程［7］。本文研究发现，中药灌肠法治疗盆腔炎的总有效率已达到93.3%，且无明显不良反应发生，其疗效明显优于西药，值得临床推广使用。

［1］侯玉华.中西医结合治疗盆腔炎性疾病50例［J］.中医研究，2010，23（7）：41－42.

［2］张晓岚，陈素娥.中药保留灌肠配合理疗治疗慢性盆腔炎160例［J］.陕西中医学院学报，2010，33（4）：59－60.

［3］李清秀.微波联合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎［J］.亚太传统医药，2009，5（4）：66－67.

［4］李云波，张红，韩娟.清热利湿化瘀法保留灌肠治疗慢性盆腔炎60例临床观察［J］.北京中医药，2010，29（6）：438－439.

［5］张会杰.中西医结合治疗慢性盆腔炎240例疗效观察［J］.亚太传统医药，2008，4（6）：67－68.

［6］钱秀红.中药灌肠治疗盆腔炎临床观察［J］.中医药临床杂志，2010，22（5）：439－440.

［7］张晓琴.中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎临床观察与护理［J］.临床合理用药，2010，3（11）：125－126.