定量超声弹性成像技术对单发甲状腺结节的鉴别诊断

崔可飞，滑少华，贺 晓，周元媛，秦石成

郑州大学第一附属医院超声科郑州450052

(2011-01-20收稿 责任编辑 王 曼)

甲状腺结节性病变在人群中发病率较高，是临床常见病，早期发现病灶并鉴别其病变性质对临床治疗及手术选择有重要意义［1］。目前的影像检查手段中，超声对甲状腺结节的诊断已显示出较高的优势［2］。作者对甲状腺结节的相对硬度进行了比较，探讨定量超声弹性成像技术对单发甲状腺结节的鉴别诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 搜集郑州大学第一附属医院2010年3月至2011年3月住院拟行手术的单发甲状腺结节患者 162例，男35例，女42例，年龄23～61(37.9±11.2)岁。经彩超证实结节存在后，对所有患者行定量超声弹性成像技术检查。所有结节切除成功，病理检查结果表明:良性结节131个，其中结节性甲状腺肿105个，单纯型腺瘤18个，胶样型腺瘤3个，胎儿型腺瘤2个，胚胎型腺瘤、滤泡性腺瘤及嗜酸性细胞腺瘤各1个。恶性结节31个，其中乳头状癌24个，滤泡癌5个，髓样癌和未分化癌各1个。

1.2 超声检查 使用TOSHIBA公司的Aplio XG彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～13.0 MHz，配备有超声实时应变成像系统。超声检查时采用实时应变成像系统对病灶质地相对硬度(病灶整体硬度与胸锁乳突肌硬度的比值)进行量化分析。先用灰阶超声检查病灶，常规行横、纵各切面扫描，观察肿块部位、大小、形态、边界、内部回声，然后加用弹性成像，取样框(即感兴趣区ROI)大于病灶范围1～3倍。手持探头在病灶部位作微小振动，根据仪器显示屏上压力指标的数字，以控制在2～3为宜。全部病例的检查均由一位医师操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计分析。良、恶性结节硬度的比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t法;绘制ROC曲线，确定良、恶性的诊断界点。检验水准α=0.05。

2 结果

不同性质甲状腺结节相对硬度测定结果见表1。可见，结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤病灶相对硬度差异无统计学意义，而2者与甲状腺癌比较，差异均有统计学意义。ROC曲线见图1，曲线下面积为0.901。以1.682作为界点，定量超声弹性成像技术诊断甲状腺良、恶性结节的敏感性、特异性及准确性分别为 82.50%、95.40%和 92.59%。

表1 不同性质甲状腺结节病灶相对硬度

图1 以相对硬度诊断甲状腺良、恶性病变的ROC曲线

3 讨论

由于超声检查技术具有无创、无放射性、费用低以及可重复检查等优点，目前已成为甲状腺疾病的首选辅助检查。但由于受到甲状腺复杂病理类型的限制，其对不同类型甲状腺结节的鉴别诊断能力仍有待于进一步的提高［3］。随着超声技术的发展，通过采用定量超声弹性成像技术检测病变的相对硬度可能对疾病性质的诊断具有很大的帮助［4］。目前，超声弹性成像技术在乳腺疾病方面的研究较多，且多通过对声像图特点进行评分研究，但评分法可能会受到主观性限制［5-7］。为进一步探讨超声弹性成像技术对甲状腺结节的鉴别诊断价值，该研究对单发甲状腺结节相对硬度进行定量分析，以期为临床治疗及手术选择提供指导。

超声弹性成像技术是一种体外测定组织机械特性的超声检查方法，通过其可获得常规成像模态所无法获取的组织弹性信息［8］。由于甲状腺位置表浅，解剖结构与周围组织不同，因此超声弹性成像技术可直观地确定甲状腺结节的部位、大小和硬度变化，对指导手术有重要意义。该研究结果表明，单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的相对硬度差异无统计学意义;单发甲状腺癌的相对硬度较高，与结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤比较，差异均有统计学意义。以结节相对硬度诊断甲状腺良、恶性病变的敏感性、特异性及准确性分别为82.50%、95.40%和92.59%。说明定量超声弹性成像技术对甲状腺单发结节的病变性质具有很高的鉴别诊断价值。

虽说定量超声弹性成像技术可以克服根据图像评分导致的主观性［9］，对于甲状腺结节病变性质的鉴别诊断具有很好的应用前景，但由于受到一些因素的影响，仍会存在误诊、漏诊的可能。影响定量超声弹性成像技术诊断准确性的因素主要与病变性质、结节深度等有关，尤其是结节的病变性质，主要包括良性病变的钙化、恶性病变的囊性变等。

综上所述，定量超声弹性成像技术对单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别诊断能力不高，但其对单发甲状腺癌具有很高的诊断价值。结合常规超声检查及颈部淋巴结肿大情况，对于病变性质的鉴别诊断可能会提供更多帮助。

［1］张春梅，吴长君，张雪，等.超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用［J］.中国医学影像技术，2007，23(3):385

［2］刘娟娟，丛淑珍，李康，等.甲状腺单发结节的超声半定量诊断研究［J］.中国超声医学杂志，2009，25(7):646

［3］李强.甲状腺良恶性结节的超声诊断［J］.中国医疗设备，2008，23(6):109

［4］周萍，詹维伟，任新平，等.超声弹性成像诊断甲状腺结节的价值［J］.中国医学影像学杂志，2009，17(4):262

［5］ Saleem S.Elastography and its role in breast cancer screening［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2009，19(3):203

［6］ Tanter M，Bercoff J，Athanasiou A，et al.Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity:initial clinical results using supersonic shear imaging［J］.Ultrasound Med Biol，2008，34(9):1373

［7］ Zhi H，Xiao XY，Yang HY，et al.Semi-quantitating stiffness of breast solid lesions in ultrasonic elastography［J］.Acad Radiol，2008，15(11):1347

［8］赵子卓，罗葆明.超声弹性成像基本原理及技术［J］.中国医疗器械信息，2008，14(4):6

［9］ Asteria C，Giovanardi A，Pizzocaro A，et al.US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules［J］.Thyroid，2008，18(5):523