孕期宣教对降低剖宫产率的作用分析

孙海芹

我国剖宫产率逐年增高甚至达到70%，其远期的不良后果值得关注[1]。在剖宫产指征中，难产因素比例逐年下降，以社会因素为指征的剖宫产率大大增高[2]，降低剖宫产率是目前需要解决的大问题。本院自2011年3月开始对在本院建卡产检的孕妇进行系统的，有针对性的孕期宣教，使孕妇获取正确的妊娠分娩知识，从而正确选择分娩方式，使剖宫产率有明显下降趋势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3～5月在本院建卡产检并接受过孕期宣教的初产孕妇321例为实验组，并选取2010年3～5月在本院建卡产检但未接受孕期宣教的初产孕妇298例为对照组。两组20～30岁，平均25.6岁;孕周37～41周，平均39.2周;B超及临产前检查均为头位。排除多胎、妊娠高血压疾病及其他妊娠合并症、骨盆内外测量异常等因素。两组孕妇在年龄、身高、职业、文化程度、孕周、胎儿大小等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 成立孕妇学校，两周1次，授课对象为孕妇及其家属。实验组孕妇从在本院建卡产检开始就进行系统的，有针对性的健康教育。采用发放保健材料，观看录像，课堂讲解的方法，让孕妇了解在孕期可能出现的各种不适症状产生的原因及消失的时间，各种致畸的因素以及预防流产的措施。提供有关妊娠、分娩的知识及可能出现的异常情况的宣教。让孕妇及家属知道分娩是一个正常的生理过程，及自然分娩的益处。消除孕妇不必要的思想顾虑，减少对阴道分娩的恐惧感，建立分娩时最佳的心理状态。介绍已自然分娩过的产妇参加孕妇学校，让她们互相交流分享体会。对照组孕妇只常规产前检查，不进行系统孕期宣教。

1.3 统计学处理 采用SPSS软件进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

宣教前后两组剖宫产率的比较。

表1 两组分娩方式的比较(例，%)

3 讨论

我市自2010年1月份以来，孕产妇保健成为公共卫生服务项目，对所有孕妇实行划片产检，辖区内的孕妇一发现怀孕，即可来本院办理孕妇保健卡，大大提高了孕妇的产前检查率。本院自2011年2月份成立了孕妇学校，开展孕期宣教，经过调查分析我们发现孕妇选择剖宫产的原因有以下几点：①怕自然分娩痛和受两个罪②对自然分娩和剖宫产缺乏正确认识，不知道自然分娩对母儿的好处及剖宫产的弊端。③孕妇及家属担心充分试产和阴道助产对产妇和新生儿带来危害，不愿意承担阴道分娩的风险，更多的选择剖宫产[3]，针对以上情况我们开展了孕妇学校，对孕妇给予系统的、有针对性的孕期宣教，其目的是：①使孕妇获取正确的妊娠分娩知识，让孕妇认识到分娩是一个正常的生理过程，孕妇和胎儿都有完成分娩的能力，自然分娩阵痛时子宫下端变薄，上段变厚，宫口扩张，这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，减少产后出血。分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病;免疫球蛋白G在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，而剖宫产缺乏这一获得抗体的过程，因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力[3]。剖宫产仅仅是作为一种为抢救胎儿而牺牲母亲健康的补救措施，经阴道分娩才更符合人类生理[4];给孕妇讲解分娩过程及产生疼痛的原因;讲解分娩过程中的放松技巧，以减轻疼痛。接受教育后孕妇自然分娩的意识、信心增强，从而促进了自然分娩。②为孕妇提供心理支持，缓解或消除孕妇紧张焦虑抑郁的心理。孕产期是孕妇心理变化最微妙、最敏感的时期，妊娠不仅会造成孕妇身体各系统的生理改变，孕妇的心理也会随着妊娠而有不同的变化。由于对妊娠生理知识的缺乏，及对胎儿发育的担忧、对分娩的恐惧，大多数孕妇会产生焦虑、紧张心理。在做围产保健的同时，我们还积极观察了解发现孕妇的心理变化，针对孕妇的心理、生理变化，进行有针对性的一对一的心理疏导、支持和保健指导，缓解、消除孕妇的焦虑、抑郁心理，使孕妇保持积极乐观的生活态度，以稳定的情绪渡过孕期和分娩期。③指导孕妇孕期科学合理膳食、适度运动，防止体重过度增长，避免营养过剩和巨大儿的发生。巨大儿以及由此引起的头盆不称也是剖宫产的原因之一，加强产前保健工作，提高产前检查率和产前教育普及率，可以降低巨大儿、妊娠期糖尿病的发生率，指导妊高症孕妇做好自我保健并积极配合治疗，以减少先兆子痫的发生率。强化健康教育可有效提高妊娠期高血压患者的遵医行为，有效控制血压上升和体重增长，减低因妊娠高血压病例的剖宫产率。④建立和谐信任的医患关系，产前检查是孕妇及家属与医务人员亲密接触时间最长，也是医务人员进行宣教和发挥影响的最有效时间，通过保健科医师于产前与孕妇及家属的多次沟通，建立起和谐、相互信任的医患关系，消除了孕妇对分娩的恐惧，在降低剖宫产率方面可发挥积极作用。综上所述，孕期宣教有助于降低剖宫产率。

[1]陆于宏.降低剖宫产率维护母婴利益.医学与哲学，2005，26(10)：54.

[2]谭卫强.剖宫产率升高的原因分析及对策.中国妇幼保健，2007，22(2)：171.

[3]颜耀华，李力，胡章雪，等.社会因素的变化对孕产妇及新生儿影响的研究，中国实用妇科与产科杂志，2004，20(2)：127-128.

[4]古航，林其德，分娩期宣教，中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5)：258.