哮喘儿童皮肤过敏原点刺试验189例分析

寻湘琪 苏州大学医学部研究生课程班 江苏省溧阳市中医院儿科 溧阳 213300

哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病。近几十年来，儿童哮喘患病率不断上升，我国1990年、2000年两次全国儿童流行病学调查亦显示同样趋势，哮喘发病率分别为0.91%和1.54%，较10年前上升了60%，呼吸道感染和过敏为诱因的哮喘发作占94.62%[1]。因此明确过敏原对哮喘的防治有着重要价值。皮肤过敏原点刺试验（skin prick test，SPT）是目前国际上广泛采用的一种最简便、快速和安全的筛查和寻找过敏原的检测手段，敏感性和特异性均较高，临床相关性好。我院儿科于2009年4月—2010年8月，对189例哮喘儿童进行皮肤过敏原点刺试验，旨在了解本地区哮喘儿童过敏原的分布情况，以利于尽可能避免接触过敏原或进一步加用特异性免疫治疗，为哮喘的防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 189例患儿临床诊断均符合《儿童支气管哮喘防治常规》的诊断标准[2]，男113例，女76例，年龄6个月～15岁。试验前1周均未用抗组胺药物及全身糖皮质激素，无皮肤划痕症阳性者，试验部位皮肤均无破损或感染。

1.2 试验材料 选用国际标准化变应原试剂18种，包括粉尘螨、户尘螨、蒿属花粉、葎草花粉、狗毛/狗上皮、猫毛/猫上皮、蟑螂、牛奶、海虾、扇贝、蛋清、蛋黄、大豆、花生、牛肉、黄鳝、芒果、桃子。

1.3 试验方法 将上述变应原点刺液，按间隔2cm的距离依次滴在受试患儿的前臂屈侧皮肤上，手持一次性点刺针透过液滴，轻快地刺破表皮，并用组胺液作为阳性对照，生理盐水作为阴性对照，15min后观察试验结果。结果判断：变应原点刺液所致皮肤丘疹直径与阴性对照相同者为（－）；为阳性对照的26%～50%者为（＋）；为阳性对照的51%～100%者为（＋＋）； 为阳性对照的101-200%者为（＋＋＋）； 为阳性对照的200%以上者为（＋＋＋＋）。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件对上述结果进行统计学处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别患儿SPT阳性率比较 189例哮喘患儿中SPT呈阳性反应147例，占77.78%。其中男性患儿113例，阳性91例，阳性率80.53%；女性患儿76例，阳性56例，阳性率73.68%。不同性别患儿过敏原点试验阳性率，经比较差异无统计学意义（χ2＝1.232，P＞0.05）。

2.2 不同年龄患儿SPT结果比较 儿童哮喘组（＞3岁）过敏原检测阳性率较高的前五位依次是：粉尘螨、户尘螨、蒿属花粉、狗毛、葎草花粉，而婴幼儿（≤3岁）则为：粉尘螨、户尘螨、牛奶、蛋清、花生。粉尘螨、户尘螨的阳性率在儿童哮喘组较高，为78.9%和73.2%，差异有统计学意义（P＜0.01）；牛奶、蛋清的阳性率在婴幼儿哮喘组较高，分别为34.0%和31.9%，差异有统计学意义（P＜0.01）；蛋黄的阳性率在婴幼儿哮喘组为17.0%，但与儿童哮喘组比较仍有非常显著性差异（P＜0.01），见表1。

3 讨 论

本组结果表明，粉尘螨、户尘螨是引起本地区儿童哮喘发作的最主要因素之一，这可能与溧阳地处苏南，气候温暖潮湿，适合螨虫生长繁殖有关。且随着住房结构和生活模式的改变，儿童室内活动时间更长，长期暴露于尘螨的环境中，极易致敏。因此，在哮喘的防治中要重视室内环境卫生，保持室内通风、干燥，尽量不用地毯、羽绒被和毛绒玩具，经常清洗空调滤网，烫洗和暴晒寝具。

表1 不同年龄患儿SPT结果比较 例

本研究还发现，除螨虫外，引起儿童哮喘的过敏原以蒿属花粉、葎草花粉等吸入性变应原为主，主要由于儿童活动范围较大，接触花草的机会较婴幼儿多，且本地艾蒿较多，故易致花粉过敏。婴幼儿则以牛奶、蛋清、花生等食入性变应原为主，主要是由于胃肠系统对于致敏性抗原的屏障作用尚未完全建立且对某些消化酶的合成和分泌不够完善。牛奶是引起婴幼儿哮喘不可忽略的重要因素。牛奶中主要过敏原是α乳清蛋白和β乳清蛋白。对牛奶过敏的患儿最好选用深度水解蛋白的配方奶粉。

此外，本组结果显示，狗毛、猫毛的阳性率亦较高，提示随着宠物饲养人群的增加，宠物毛皮也成为诱发哮喘发作较常见的的原因。相关研究表明，在出生后的头几年内接触有毛宠物会使哮喘患儿对有毛宠物的致敏作用增加[3]。因此，建议哮喘患儿家庭不要饲养有毛宠物。

总之，通过皮肤过敏原检测，为本地区的哮喘预防和特异性免疫治疗提供了依据，为哮喘患儿家庭防护提供了个体化的指导方案，从而达到减少和有效控制哮喘发作的目的。

[1] 陈育智.中国儿童哮喘防治近况［J］. 中华儿科杂志,2004, 42（2）: 81-82.

[2] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童支气管哮喘防治常规［J］. 中华儿科杂志 , 2004, 42（2）:100.

[3] Abdulrazzaq YM, Bener A, DeBuse P.Pet ownership in the UAE: its effect on allergy and respiratory symptoms［J］. J Asthma, 1995, 32(5):117-124.