针灸配合药物在小儿支气管哮喘症治疗中的应用

胡 泓

小儿支气管哮喘是指机体由于外在或内在过敏源或非过敏性因素，通过神经体液而导致可逆性气道阻塞性疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，是小儿呼吸系统的常见病，难治性疾患。2009年1月～2010年1月，笔者应用桃仁灸和天灸治疗小儿支气管哮喘50例，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例均为我院儿科门诊患者，随机分成药物灸组(简称研究组)和普米克气雾剂组各50例。研究组：男30例，女20例；＜3岁25例，3～5岁15例，6～12岁10例；病程少于6个月5例，6～12个月16例，1～3年17例，3年以上12例。普米克气雾剂组：男25例，女25例；＜3岁22例，3～5岁17例，6～12岁11例；病程＜6个月4例，6～12个月19例，1～3年18例，3年以上9例。

1.2 中医辨证标准

参照《中医儿科学》第6版、第7版分期辨证标准。本课题研究的病例全部为寒喘，热喘病例除外。

1.3 西医诊断标准

参照1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘诊断标准。

2 治疗方法

2.1 研究组

发作期：取双侧涌泉及足背对应的阿是穴，局部常规消毒后，用中药桃仁、杏仁、栀子和糯米共研成细末，调成糊状后敷于穴位上(桃仁灸)，12h取下，日1次，连续贴5次。缓解期：取大椎、肺俞、膏肓俞、膻中、脾俞和肾俞，局部消毒，用中药白芥子(生、炒量比例，随年龄配制)、延胡索、甘遂、丁香和肉桂共研成细末，加入少许冰片，用姜汁调成稠糊状，取适量敷于以上穴位上，用保鲜膜敷盖，胶布固定，1～4h取下：待所灸穴位局部充血潮红，起粟米状小水泡为最佳，10d治疗1次，1个月为1疗程。

2.2 普米克气雾剂组

发作期：重者每日300～600μg，轻者200～400μg，分3次吸入；缓解期：每日100～200μg，分2次吸入。以上3组均治疗3个月进行观察。

3 结果

3.1 疗效标准

临床控制：哮喘诸症消失，随访6个月未发作；显效：哮喘诸症好转，随访6个月发作次数减少；无效：哮喘诸症状无改善或加重，随访6个月内发作次数不减。

3.2 观察指标

各组治疗前后哮喘改善情况；各组治疗前后均进行1次肺气功能检查，包括：用力肺活量(FVC)、10s时间肺活量(FEV1)、最大呼气流速(PEF)。

3.3 治疗结果

由表1、表2可见，药物非火热灸法治疗3个月后，肺通气功能改善明显优于气雾剂组经统计学处理，P＜0.01。

表1 各组治疗前后哮喘症状改善情况比较

表2 各组治疗前后肺通气功能改善情况比较(n=50，±s)

表2 各组治疗前后肺通气功能改善情况比较(n=50，±s)

组别 FVC FEV1 PEF研究组治疗前 0.935±0.476 0.783±0.385 1.856±0.923治疗后 0.976±0.586 1.084±0.602 2.674±1.322普米克气雾剂组治疗前 0.932±0.482 0.783±0.385 1.853±0.918治疗后 0.961±0.581 1.074±0.516 2.577±1.306

4 讨论

小儿支气管哮喘是小儿最常见的慢性呼吸道疾病，且发病率及死亡率呈逐年上升趋势。目前，国内外尚缺乏根治手段，有不少患儿因长期使用激素而变成激素依赖，使治疗更加困难，治愈率极低，普通灸法疗程长、见效慢、操作不便。而药物灸法治疗有独到之处，具有操作简便安全、患儿易接受、辨证灵活、见效快、疗程短和治愈率高等特点。

小儿支气管哮喘属中医的“哮喘”范畴。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，脾、肺、肾三脏功能失调而致痰饮形成，感受外邪，引动伏痰留饮，痰随气升，气因痰阻，互相搏激，阻塞气道，气机升降不利，以致呼多吸少，气息喘促，咽喉哮吼痰鸣。发作期宣肺降气，化痰平喘，缓解期调理脾、肺、肾三脏功能是治疗本病的关键。井穴有治急性病的作用，肾能纳气，桃仁、杏仁等有化瘀祛痰的作用，故发作期取肾经之涌泉加之桃仁灸以达到降气化痰平喘；缓解期取肺俞、脾俞、肾俞进行天灸以温通调节脾、肺、肾三脏之功能。两组穴位与药物配合，辨证辨期治疗效果更佳。肺功能检测结果表明，药物灸明显优于对照组。从现代医学的角度分析，药物灸对消除患儿的气道高反应，消除气道慢性炎症，降低机体的过敏状态有着良好的作用。从远期疗效观察，药物灸组患儿感冒次数和哮喘发作次数为零或明显减少，解决了临床上长期使用激素所带来的副作用，值得临床推广和应用。

［1］ 贺普仁.灸具灸法[M].上海：科学技术文献出版社，2004

［2］ 田从豁.针灸医学验案[M].上海：科学技术文献出版社，2000

［3］ 汪受传.中医儿科学[M].第7版.北京：中国中医药出版社，2002