辽宁省三城市居民脑卒中患病现状及影响因素调查研究

孟秀君，林 巧，田 沈，任玉峰，李 伟，胥丽霞，侯 华，董光辉，刘苗苗，王 达，杨宗华

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，心脑血管疾 病已成为严重危害我国居民健康和加重居民疾病负担的主要疾病［1］。2005年对辽宁省农村居民进行调查发现脑卒中患病率为2.48%［2］，约为全国平均水平的2倍。随着城市经济的进一步市场化，城市居民的生活节奏和压力要远高于农村地区居民，然而目前城市居民的脑卒中患病率具体在什么水平?目前仍然报道较少。为此本研究分析了辽宁省城市居民脑卒中的患病现状及其相关的危险因素，为脑卒中的防治及生命质量的研究提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象和方法 按照地理经济水平，于2009年随机选取辽宁省沈阳、鞍山和锦州3个城市，采用分层随机抽样方法，在所选城市的各个行政区随机选取约2 000户居民，从每一户随机选取1名35岁以上的居民进行血压测量和相关因素的问卷调查。采用统一制定的调查问卷，按标准化调查方法［3］，由培训过的医师进行入户询问调查和相关的体格检查。内容包括一般情况、高血压及心脑血管疾病史、吸烟、嗜酒、饮食情况等因素。

1.2 高血压和脑卒中的诊断标准 采用水银柱血压计测量血压，连续测量3次，每次至少间隔1 min，取3次血压均值作为个体血压值。高血压诊断标准为平均收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg或目前正在服用降压药物。高血压分级依据《中国高血压防治指南》(2005年修订版)中的标准。脑卒中诊断依据为通过培训过的医师询问研究对象是否被诊断为脑卒中，并询问症状、初发日期和诊断单位，以便对原诊断的可靠性做出合理估价。同时查阅以往的诊疗病历和有关住院记录，并由医生做一些相关的体检，确定是否为脑卒中。

1.3 统计学方法 资料经Epidata3.1软件二次输入核对后，采用SAS8.12软件包进行统计分析。年龄调整率以2000年全国人口35～99岁截缩构成比为准。不同年龄、不同血压的患者脑卒中患病率比较采用趋势χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 本次应调查22 000人，实际调查19 478人，回收合格问卷17 170人 (份)，合格率为88.15%;其中男7 041人，女10 129人。平均年龄 (50.67±10.34)岁［男 (51.31±10.64)岁，女 (50.73±10.11)岁］。汉族占89.92%。

2.2 脑卒中患病率调查结果 本次调查辽宁省城市社区成年居民脑卒中患病率为2.62%(标化率为2.80%)，其中脑出血占30.16%，脑梗死 (含脑血栓形成和脑栓塞)占70.84%;97%的患者经市级以上医院诊断。其中男性患病率为3.63%(标化率3.58%)，女性为2.03%(标化率1.95%)，男女患病率间差异有统计学意义 (χ2=42.94，P＜0.001)。随着年龄的增大，男、女居民脑卒中的患病率均呈相应的增高趋势(P＜0.001，见图1)。

2.3 超重肥胖、高血脂及高血压对脑卒中患病的影响 超重肥胖定义按WHO的判定标准，体质指数 (BMI)≥25 kg/m2为超重肥胖。结果显示超重肥胖人群脑卒中患病率 (3.11%，196/6 303)显著高于体质量正常人群 (2.34%，254/10 867)，其OR值为1.34，95%CI(1.11，1.62)。调查人群中有高血脂、高血压的居民脑卒中的患病率分别为10.67%和5.84%，均显著高于非暴露人群，相应的OR值分别为5.33［95%CI(4.20，6.77)］ 和9.63［95%CI(7.42，12.48)］。同一年龄段人群脑卒中的患病率均随着高血压级别的增加而呈增高趋势 (P＜0.01，见表1)。超重肥胖、高血压、高血脂是脑卒中的“前期”疾病，从表2中可以看出无三个“前期”疾病 (疾病状况为A级)者，脑卒中的患病率很低，随着“前期”疾病的增多，脑卒中的患病率成倍增加。在控制了年龄和性别的效应后，同时具有超重肥胖、高血压、高血脂的人群患脑卒中的危险性是非暴露人群的18.82倍［95%CI(12.20，29.02)］。

2.4 相关危险因素与高血压的关系 对居民的民族、年龄、性别、教育程度、劳动强度、饮食卫生、体质指数、吸烟、嗜酒等因素进行多元回归分析。结果显示高文化水平居民脑卒中患病率较高，与工人阶层相比，知识分子 ［OR=1.44，95%CI(1.05，1.97)］ 和干部 ［OR=1.99，95%CI(1.46，2.72)］为患有脑卒中的高危职业人群。高血压家族史、吸烟、不良饮食是患有脑卒中的危险因素，经常参加体育锻炼居民的脑卒中患病率显著高于不参加体育锻炼居民的患病水平(见表3)。

图1 辽宁省城市居民脑卒中患病率的年龄、性别分布特征 (%)Figure1 Characterization of distribution about stroke prevalence among urban adult groups in three cities from Liaoning province

表2 超重肥胖、高血压、高血脂3因素对脑卒中患病危险的协同效应Table2 The co － effect of overweight，obesity，hypertension，hyperlipidemia on the prevalence of stroke

表1 不同血压分级下城市居民脑卒中患病率的分布特征［n(%)］Table1 Percentage distribution of stroke prevalence in different blood pressure levels in urban adult population

表3 辽宁省三城市居民脑卒中患病状况及多因素分析Table3 Factors associated with the prevalence of stroke from multivariable logistic regression models in urban adults

3 讨论

我国脑卒中患病率从地理分布上看呈现从南到北梯度递增的趋势。根据2002年中国居民营养与健康状况调查报告，我国≥35岁居民脑卒中标化患病率为1.11%，城市地区居民标化患病率(1.55%)显著高于农村地区居民患病率(0.76%);北方地区居民的脑卒中标化患病率 (1.48%)明显高于南方 (0.72%)［4］。本次调查结果显示辽宁省城市居民≥35岁人群的脑卒中患病率为2.62%，标化率为2.80%。这一结果明显高于已报道的全国脑卒中的患病水平。另外，2003年在辽宁省彰武县调查结果显示≥15岁农村居民脑卒中患病率为3.10%［5］;对阜新地区30 214名≥35岁农村居民进行调查发现脑卒中标化患病率为2.56%［2］。因此可以肯定，辽宁省无论是城市还是农村均是脑卒中高发区。

本次调查发现男性脑卒中的患病率明显高于女性，且均随着年龄的增加而升高。这与既往研究结果一致［1－2，5－7］。单因素分析结果显示脑卒中患病率随着文化程度的增高而呈增高趋势，且知识分子患有脑卒中的风险性显著高于工人，表明知识分子是脑卒中患病的一个高危人群。这可能与知识分子所从事的行业特征如长时间静坐、劳动锻炼少等因素有关。另外，干部是脑卒中的另一个高危人群，近年来随着我国政府党政建设的加强及人民群众舆论的监督，干部人群所承受的压力 (包括生理和心理方面)越来越大;同时干部人群可能同时暴露更多的行为危险因素，如本次调查中干部人群的吸烟、饮酒率均高于其他职业人群，从而造成干部职业人群脑卒中患病率较高。因此，应该加强干部职业人群健康知识的宣传，降低其罹患脑卒中的风险。无论单因素还是多因素分析，均显示经常体育锻炼是脑卒中的危险因素，但这并不表明两者存在因果关系，因为经常参加体育锻炼的多是老年居民;并且居民在诊断为脑卒中后往往听从医生的建议而加强轻度锻炼，从而出现假阳性结果。

现认为造成脑卒中患病率上升的原因除了诊断和治疗水平的提高从而使患者的生存率提高外，还有人口不断老龄化使得患该病的人群数量增加，再者就是患脑卒中的危险因素在不断增多［8］。多因素分析结果显示年龄、性别、超重肥胖、高血压家族史、高血压、高血脂、文化水平等是脑卒中的危险因素。充分说明脑卒中的发生是多因素作用的结果;其中超重肥胖、高血压、高血脂这3个影响因素的OR值都较高，应引起重视。近年大量研究指出随着体质指数的增加，高血压、高血脂、冠心病、脑卒中和糖尿病的患病率呈显著上升［9－10］。本研究同样显示超重、肥胖者脑卒中患病率几乎都增加50%以上，而同时再伴有高血压、高血脂者脑卒中患病率均比同龄健康者成倍增高。因此这3项指标可以成为预测以后发生脑卒中的信号。

关于饮酒与脑卒中的关系目前很难定论，WHO目前的健康指导守则中已经把适量规律饮酒作为心脑血管疾病的保护因素，但同时许多研究指出不规律酗酒是心脑血管疾病的高危险因素［11－13］。本研究结果显示无论是单因素还是多因素分析，饮酒组人群脑卒中患病危险度均低于非饮酒人群。本研究为横断面调查，因此不能确定两者之间的因果关系，需要进一步行队列研究，另外可能的原因是部分患者得病后戒酒。

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