高度近视眼视网膜电图明视负向反应的研究

马力

高度近视是常见的客观致盲性眼病之一，严重危害视功能。视网膜电图是客观评价视网膜功能的重要依据，其中明视负向反应 (photopic negative response，PhNR)可以作为反映视网膜内层功能的敏感测试指标，本研究检测不同程度的高度近视眼患者PhNR，了解高度近视眼患者早期视网膜功能的变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年7月—2010年6月行视网膜PhNR测试的高度近视眼患者20例 (40眼)为研究对象，其中男9例 (18眼)，女11例 (22眼);年龄17～75岁，平均49.2岁。根据近视的不同程度分为高度近视1组 (－6.00～－10.00 DS)10例 (20眼)和高度近视2组 (－10.25～－20.00 DS)10例 (20眼);同时选取同时期正常成人10人(20眼)为对照组，其中男6例 (12眼)，女4例 (8眼);年龄23～60岁，平均46.1岁，裸眼视力均为5.0。以上均经眼科检查排除明显眼前节、眼底及视神经病变。

1.2 仪器和记录方法

1.2.1 仪器 应用重庆康华AVE8000视觉电生理仪，刺激器由LED光源发光，采用稳定的白色背景光 (亮度为30 cd/m2)，刺激光为白光，对正常组分别采用3种强度［2.000e－1 cd·s/m2(强度 1)，2.000e－2 cd·s/m2(强度 2)，2.000e－3 cd·s/m2(强度3)］进行刺激。得到本实验的最佳刺激强度，再用此最佳刺激强度对高度近视组进行PhNR检测。

1.2.2 记录方法 受检者取坐位，双眼同时记录，用托吡卡胺眼液散瞳至瞳孔8 mm，双眼表面麻醉后在下睑结膜囊内放入角膜金钩电极，保持电极与角膜接触，参考电极、接地电极分别放置在受检眼同侧外眦和前额正中处，用纸胶固定皮肤。调节受检者头位，嘱保持双眼睁大，向前直视，尽量不要眨眼。记录30次刺激反应取平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件，计量资料采用 (±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组受试者在3种刺激强度下PhNR的振幅与潜伏期比较 对照组受试者在强度1刺激下振幅较强度2和强度3明显升高，差异有统计学意义 (P＜0.05);3种刺激光强度下潜伏期比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。以最大的刺激强度2.000e－1 cd·s/m2作为本研究的最佳刺激强度值。

2.2 对照组与不同程度高度近视组PhNR的振幅与潜伏期比较 采用最佳刺激强度 (2.000e－1 cd·s/m2)对高度近视1组和2组患者进行PhNR测试，高度近视1组与正常组振幅比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);高度近视1组和对照组振幅较高度近视2组均明显升高，差异有统计学意义 (P＜0.05);3组间潜伏期比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

表1 对照组受试者在3种刺激强度下PhNR的振幅与潜伏期比较Table1 Comparison of amplitudes and latencies of PhNR under three stimulus intensity in the normal group

表2 正常组与不同度数高度近视组PhNR振幅与潜伏期的比较Table2 Comparison of amplitudes and latencies of PhNR between the normal group and the two high myopia groups

3 讨论

3.1 PhNR的起源 应用 Viswanathan等［1－2］在动物实验中采用红色的闪光选择性刺激视锥细胞，蓝色的背景光抑制视杆细胞，在正向b波后记录到较明显的缓慢的负向电位，该电位在75 ms附近达到峰值，称之为明视负波反应，实验结果表明PhNR的产生与神经节细胞及其轴突的动作电位活动有关。Fortune等［3］也在动物实验中观察到同样结果提示PhNR的产生依赖于内层视网膜神经元的动作电位活动。Viswanthan等［4］和国内左成果等［5］认为在蓝光背景下的红光刺激或白光背景下的白光刺激都可以引出PhNR。Shiqeki等［6］用亮度为40 cd/m2背景光强度为3.0 log/m2的白色刺激光刺激时间为3 ms的记录条件，记录到正常人PhNR波幅范围28～69μV，本研究采用3种不同强度的白光刺激在白光背景下对正常人进行测试均能得到PhNR，其波幅随强度而增强，但潜伏期无显著性差异。

3.2 在高度近视眼中PhNR的改变 高度近视的病理演变过程主要是眼轴增长引起脉络膜退行性变，视网膜发生不同程度的病理变化，主要为光感受器外节段丢失，结构不清，随后光感受器萎缩可见视网膜结构紊乱水肿，内外核层及神经节细胞空泡样改变［7－8］。本研究对不同程度的高度近视患者进行PhNR测试发现高度近视1组与对照组的振幅无显著差异，说明－10.00 DS之内的近视视网膜内层的损伤轻微，用本实验方法尚无法准确检测。高度近视1组与高度近视2组，对照组与高度近视2组相比，其PhNR波幅有显著差异，潜伏期无显著差异。高度近视不仅有视网膜外层的损害，而且随着眼轴的增长，内层血循环的影响，其内层细胞功能的损伤也随之加重，这种损伤相对其他疾病甚微，所以常规视网膜电图无法检出，高度近视2组PhNR异常提示－10.00 DS以上的近视眼视网膜存在循环障碍，与其血流动力学及血流图的检测结果符合［9］。通过以往的研究，PhNR是检测内层视网膜功能敏感指标，而且对固视矫正视力要求相对低，对于高度近视早期视网膜内层功能PhNR是一个很好的检测工具，本研究结果可以为眼科相关临床和科研提供参考依据，今后需进一步扩大样本量对高度近视的人进行测试。

1 Viswanathan S，Frishma LJ.Evidence that negative potentials in the photopic electroretinograms of cats and primatesdepend upon spiking activity of retinal ganglin cell axons ［J］.Soc Neurosci Abstr，1997，23:1024.

2 Viswanathan S，Frishma LJ，Robson JG，et al.The photopic negative response of the macaque electroretinogram:reduction by experimental glaucoma ［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1999，40(6):1124 －1136.

3 Fortune B，Bui BV，Gull G，et al.Interocular and inter－session reliability of the electroretinogram photopic negative response(PhNR)in nonhuman primates［J］.Exp Eye Res，2004，78(1):83 －93.

4 Viswanathan S，Frishma LJ，Robson JG，et al.The photopic negative response of the flash electroretino－gram in primary open－angle glaucoma［J］.Invest Opthalomot Vis Sci，2001，42:514－522.

5 左成果，邢怡桥.正常眼视网膜电图明视负向反应研究［J］.眼视光学杂志，2008，10(3):202－203.

6 Machida S，Gotoh Y，Tanaka M，et al.Predominant loss of the photopic negative response in central artery occlusion ［J］.Am JOphthalmology，2004，5:938－940.

7 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，1996:2580.

8 孙为荣.眼科病理学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:357－359.

9 孙文武，成霄黎，陈武，等.高度近视眼血流动力学检测［J］.中华眼底病杂志，1998，14:255－257.