中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血18例

王芳 魏伟

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000)

再生障碍性贫血（aplastic anemia简称“AA”）是一种由物理、化学、生物等因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，出现外周血全血细胞减少，临床表现为贫血、出血、感染，严重危及生命。目前临床主要治疗方法为促进造血，抑制免疫，调节免疫等，我科采用中药丹芪右归汤联合西药十一酸睾酮与环抱素A治疗慢性再生障碍性贫血取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择慢性再生障碍性贫血患者36例。诊断均符合慢性再生障碍性贫血的诊断[1]，其中男30例，女6例，年龄30～45岁，平均38.8岁 ，均排除其他血液病。

1.2 方法 分为治疗组与对照组。对照组采用十一酸睾酮40 mg/次，3次/d，环抱素A 3 mg/（kg.d），分两次口服，6个月为一个疗程。对照组给予十一酸睾酮40 mg/d，三次/天，环孢素A 3 mg/（kg.d）分两次口服，两药疗程均为6个月。治疗组在对照组的基础上给予中药丹芪右归汤，成分为丹参、黄芪、熟地各20 g，山药、菟丝子、制何首乌、鸡血藤、枸杞子各15 g，山茱萸、当归、鹿角胶（烊化）陈皮各10 g，肉桂、制附子、炙甘草、三七、砂仁各6 g，每日1剂，水煎分2～3次服用。若偏阴虚者加制女贞子、旱莲草各15 g，龟板胶（烊化）1 g，偏阳虚者加补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉各15 g，30 d为一个疗程，间隔5 d再进行下一个疗程，共用药6个疗程。两组患者对出现严重出血或贫血，或反复感染者，适当给予成分输血及抗感染等对症支持治疗，同时给予护肝，定期查肝功。两组在治疗过程中均每2周查血象，肝功，肾功，血糖一次。，每两月查骨髓象一次，两组在治疗过程中同时观察患者不良反应，均治疗半年判断疗效。

1.3 疗效判断标准[1]1）基本治愈：贫血和出血症状消失，血红蛋白男≥120 g/L，女≥100g/L，白细胞达4×109/L，血小板达80×109/L。随诊一年以上未复发者。2）缓解：贫血和出血症状消失，血红蛋白男≥120 g/L，女≥100 g/L白细胞达3.5×109/L，血小板也有一定程度增长。随诊三个月病情稳定和继续进步者。3）明显进步：贫血和出血症状明显好转，不输血，血红蛋白较治疗前一个月数值增长30 g/L以上，并维持三个月以上者。4） 无效：经治疗后症状，血象未达明显进步者。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS17.0统 计学软件，两组计数资料的比较采用秩和检验。

2 结果

两组临床疗效比较，治疗6个月后，治疗组的临床疗效好于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

3 讨论

再生障碍性贫血是多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的难治性血液病[2]。其病因尚不明确，研究表明再生障碍性贫血很可能是一种新认识的自身免疫性疾病，细胞免疫异常是再生障碍性贫血发病机制中的主要环节，强化免疫抑制治疗对再生障碍性贫血有显著疗效[3-4]。多年来实验研究证实应用免疫抑制剂环孢素治疗慢性再生障碍性贫血有较好疗效。中医则认为慢性再生障碍性贫血属“血证”“髓劳”范畴。肾主骨髓是气血生化之本，脾为水谷之海，气血生化之源，故补肾健脾为治疗再生障碍性贫血的根本大法。中药治疗再生障碍性贫血具有较好疗效，实验证实，某些补气升血之品可直接刺激骨髓而使血细胞加速生成，如当归、黄芪、熟地黄、制何首乌、枸杞子、鸡血藤等刺激骨髓，增加红细胞及血红蛋白生成；丹参、鸡血藤、山茱萸、当归等升白细胞；当归、熟地黄、三七、山茱萸、肉苁蓉等可升高血小板。现代药理研究证明菟丝子、熟地黄、当归、黄芪、三七等可刺激造血，促进粒系祖细胞，粒单系祖细胞生长，促进红系，巨核系细胞生长；枸杞子、菟丝子有很好的免疫调节作用[5-6]。

以上中药结合西药十一酸睾酮其主要作用能刺激干细胞增殖，刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，从而刺激骨髓造血功能，十一酸睾酮在体内经还原酶的作用转化为活性产物，能刺激正铁血红蛋白的生成。应用中药联合雄激素，环孢素A等已成为目前治疗慢性再生障碍性贫血的有效方法。

丹芪右归汤可健脾补肾，调节免疫，结合西药治疗可促进患者造血恢复。

总之，采用中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血值得临床推广应用。

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