二甲双胍分别配伍三种降糖药治疗2型糖尿病成本-效果比较

周巧云 (浙江中医药大学附属第三医院 310005)

2型糖尿病是我国原发性糖尿病的主要类型，需要长期药物维持治疗，因此医疗费用是一个必须考虑的重要因素。选择相对有效经济的药物，对于患者来说，具有重要意义。为了帮助患者选择合适的治疗方案，我们采用二甲双胍分别配伍吡格列酮、阿卡波糖与罗格列酮这三种降糖药对2型糖尿病患者加以治疗，现将疗效及成本情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 选择2007年3月到2010年1月，来本院接受治疗的2型糖尿病患者330例，均符合1998年WHO关于2型糖尿病诊断标准。入选标准：肝肾功能正常，无胃、胰腺、心脏等器官病变，无酮症、高渗状态和急慢性感染，无相关药物禁忌。其中男218例，女112例；年龄38～76岁，平均58岁；病程2～11年，平均5.1年。将330例按入院时间先后分为A、B、C组各110例，三组一般资料接近。

1.2 方法 三组均给予二甲双胍缓释片口服，每日3次，每次0.5g。A组加用吡格列酮口服，每日1次，每次15mg。B组加用阿卡波糖口服，每日3次，每次50mg。C组加用罗格列酮口服，每日1次，每次4mg。定期复查肝肾功能、血糖、血脂、血压等生化指标，根据临床反馈酌情调整用药剂量，并指导患者根据身体情况进行适当的体育锻炼和饮食调节。统计时间为1年。

1.3 评价指标

1.3.1 临床效果 显效:空腹血糖(FPG)控制在6.1mmol/L以下，餐后2h血糖(2hPG)控制在7.2mmol/L以下，糖化血红蛋白(HbA1C)控制在6%以下。有效：FPG控制在8.3mmol/L以下，2hPG控制在10.0mmol/L以下，HbA1C控制在10%以下。无效：上述指标未控制在有效程度。总有效率为显效率加有效率。

1.3.2 成本计算 由于主要为居家治疗，因此成本主要包括药品成本和检测成本。由药物副反应导致的隐形成本，如腹泻、头痛等的治疗，由于其主观因素较大，难以确定，因此不计入。另外，在治疗期间产生的附加成本，如交通费用、餐饮费用、咨询费用等，由于不同患者差异较大，而且难以准确量化，因此也不计入。

2 结果

2.1 三组治疗效果(表1)

表1 三组治疗效果比较 [例(%)]

由表1可见，显效率由高到低依次为C组、B组、A组，副反应发生率最高为B组，A组与C组相同。

2.2 三组成本统计(表2)

表2 三组成本统计 (元，

表2 三组成本统计 (元，

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由表2可见，三组的检测成本接近，药物成本和总成本以C组最高，B组次之，A组最低。

2.3 三组成本-效果分析(表3) C/E表示每个单位效果所花费成本。以A组为参照，计算每增加一个单位效果所需要花费的成本(△C/△E)，用来评估追加成本的意义。

表3 三组成本-效果分析

由表3可见，A组效果最差，成本最低，C/E也最小;C组效果最好，成本最高，C/E也最大；B组C/E居中。C/E提示，A组单位疗效花费最小。C组△C/△E比值低于B组，提示C组实施方案更具有合理性。

3 讨论

糖尿病本身并不可怕，但病情长期进展导致的各种心脑肾疾病后果极为严重，因此其治疗目标为长期控制血糖和相关指标，并尽量改善临床症状。双胍类药物可减少血糖来源，增加靶细胞对胰岛素的敏感性，抑制葡萄糖吸收和糖异生，促进葡萄糖分解，作为临床上广泛应用的基础药物，多和其他药物联合使用。糖尿病患者由于病程长，许多患者需要终身治疗，因此在选择药物时，要综合考虑有效性、安全性和经济性。

吡格列酮是噻唑烷二酮类抗糖尿病药物，属胰岛素增敏药。它可改善胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性，提高胰岛素对细胞的反应性，并改善体内葡萄糖平衡障碍。阿卡波糖是一种新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可使饭后血糖降低。罗格列酮属噻唑烷二酮类抗糖尿病药，通过提高胰岛素的敏感性而控制血糖，同时伴有胰岛素和C肽水平降低，也可使餐后血糖和胰岛素水平下降，对血糖控制的改善作用较持久。但对于未使用过罗格列酮的糖尿病患者，只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用。且使用罗格列酮时，应评估心血管疾病风险。

我们采用二甲双胍分别联合吡格列酮、阿卡波糖和罗格列酮治疗2型糖尿病。从安全性来看，三组安全性均较好，治疗期间除出现轻微的头晕、嗜睡和胃肠道反应外，均无严重副反应。从有效性来看，C组效果最好，但其成本也是最高的，提示经济条件好的患者可以考虑C方案。从成本-效果分析来看，A组(C/E)最小，说明A组单位疗效花费最小，值得广大经济条件一般的患者考虑，C组的△C/△E比B组低，提示C组实施方案比B组更具有合理性。

在广大农村地区，许多糖尿病患者经济条件并不宽裕，即使有部分经济条件较好的患者，但是由于治疗的长期性，也不得不考虑治疗成本。因此，要根据患者的病情和经济情况，帮助患者选择相对合适的治疗方案，同时指导患者进行适当的运动和饮食调理，遵守相关的注意事项，从而在相对较低成本的基础上，最大程度的保证治疗效果。