定喘汤加减配合西药治疗小儿支气管哮喘42例

钟晓蓉

浙江省松阳县中医院（浙江松阳 323400）

定喘汤加减配合西药治疗小儿支气管哮喘42例

钟晓蓉

浙江省松阳县中医院（浙江松阳 323400）

目的 观察定喘汤加减配合西药治疗小儿支气管哮喘（热哮）的疗效。方法将患儿随机分为两组。对照组予普米克令舒加万托林加氧泵吸，治疗组在对照组的基础上口服定喘汤加减，两组均以3d为1个疗程，治疗2疗程后评效。结果治疗组疗效优于对照组。结论定喘汤加减配合西药治疗小儿支气管哮喘（热哮）能显著提高临床疗效。

支气管哮喘 热哮 定喘汤

支气管哮喘是儿科常见病、疑难病，其发病率和死亡率呈上升趋势，已成为儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一。吸入糖皮质激素成为现代医学治疗哮喘的首选药物，本病易反复发作，病程较长，严重影响患儿的生命质量，因此倍受关注。笔者应用定喘汤加减配合西药治疗小儿热性哮喘，疗效满意。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 80例患儿均来自2009年3月-2010年9月我院儿科门诊就诊的哮喘患儿，诊断参照《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》[1]中有关哮喘的诊断标准（排除咳嗽变异性哮喘）及《中医病证诊断疗效标准》[2]哮喘发作期痰热壅肺证的诊断标准，病情分级属于轻、中度者，排除咳嗽变异性哮喘。随机分为两组。治疗组42例，男性25例，女性17例，年龄13个月至13岁；对照组38例，男性20例，女性18例；年龄15个月至14岁。两组资料无显著差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给以吸氧，予普米克令舒1～2mL/次，加氧泵吸万托林 0.25～1mL/次，2 次/d，疗程 3～6d；合并感染者静点头孢替唑钠 40～80mg/（kg·d）。 治疗组加用定喘汤加减：炙麻黄5～10g，白果 5～8g，款冬花 10～15g，苏子 6～12g，法半夏 6～12g，桑白皮 10～15g，杏仁 5～10g，黄芩 6～12g，葶苈子 6～12g，鱼腥草10～15g，白芍 10～15g，钩藤 5～10g，炙甘草 5～10g。 高热加生石膏15～30g，知母 10～15g；痰黄而黏稠加瓜蒌 10～15g，陈皮 6～12g；咽痛加牛蒡子5～10g；便秘加炙大黄3～5g。每日1剂，水煎取汁，少量频饮。两组均以3d为1个疗程，治疗2疗程后评价疗效。1.3 疗效标准 依照《中医儿科病症诊断疗效标准》拟定。临床治愈：治疗7d后咳喘消失，双肺哮鸣音消失。显效：咳喘明显减轻，双肺少许哮鸣音或偶闻哮鸣音。有效：咳喘减轻，双肺哮鸣音减少。无效：症状和体征无改善甚至加重。

1.4 统计学处理 采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

支气管哮喘属于中医学“哮证”、“喘证”范畴，发病既有内因又有外因。内因责之于素体肺脾肾三脏不足；外因责之于感触外邪，属本虚标实证，发作期有寒哮和热哮之分。小儿为“纯阳”之体，感邪之后，很快入里化热，痰热蕴肺，在临床患儿在急性发作期以热哮为多。《证治汇补》云“哮为痰喘之久而常发者，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者结合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。故肺中内伏之痰为发病的关键，中医以“治病求本”为原则，急则治其标，缓则治其本。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

目前西医认为本病是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。气道慢性炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。治疗时首选吸入糖皮质激素类药物，尤其是在发作期可抑制气道炎症反应，降低气道高反应性，并能增加β2受体激动剂的支气管扩张作用。本研究采用普米克令舒和万托林联合应用加氧泵吸，兴奋气道受体，松驰气道平滑肌，抑制炎症介质释放，增加气道纤毛活动。同时口服定喘汤加减方，清热化痰、止咳平喘。定喘汤方源至《扶寿精方》[3]。炙麻黄辛温，既能定喘，又能解表，具有宣肺平喘，解表散邪之功，为止喘良药。白果甘涩，敛肺定喘，祛痰止咳。两药合用，既能增强平喘之功，又能防麻黄辛散太过耗伤肺气。一散一收，相反相成，共为君药。桑白皮甘寒，黄芩苦寒，清泄肺热，止咳平喘，并可制约麻黄之温，以防助热；杏仁、苏子、款冬花、法半夏皆能降气平喘，化痰止咳；葶苈子，泻肺平喘；鱼腥草，清热解毒，协助君药加强平喘祛痰之功，共为臣药。炙甘草祛痰止咳，调和诸药，为佐使药。全方宣、敛、清、降并用，诸药相伍，使痰热清。

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组（2003年修订）.支气管哮喘防治常规（试行） [J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-105.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].1994：25.

[3]张尊如，韩红伟.关于定喘汤方源、治证及用药问题的探讨[J].中国中医基础医学杂志，2006，12（5）：337-338.

R725.6

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1004-745X（2011）10-1676-01

2011-04-06）