清胃散加味方联合“三联”疗法治疗胃十二指肠溃疡50例

韦健盛 谭勇明 黄绍贤

消化性溃疡是临床常见病、多发病，约有10%的人一生中患过此病，目前西医治疗多采用“三联”疗法治疗，“三联”疗法是指质子泵抑制剂或胶体铋剂其中之一和抗生素阿莫西林、克拉霉素、替硝唑其中之二，由于出现耐药性，目前“三联”疗法的疗效越来越欠理想，笔者2009年10月至2011年4月采用四君子汤加味方联合“三联”疗法治疗胃十二指肠溃疡50例(中医辨证：脾胃湿热型胃痛)，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准参照《实用内科学》［1］拟定 ①长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解。②上腹部有局限性深在压痛。③X线钡餐造影见溃疡龛影。④内窥镜检查可见到活跃期溃疡。

1.1.2 中医辨证 参照《国家标准应用中医内科疾病诊疗常规》［2］中胃脘痛(脾胃湿热证)标准诊断，胃脘部胀痛、隐痛或疼痛有热感为主症，反复发作半年以上，可伴口干而苦、恶心、嘈杂泛酸、纳呆、大便不爽，舌红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数等。

1.2 病例纳入标准 ①符合诊断标准者。②年龄在15岁以上至68岁以下，能配合电子胃镜检查及愿意服食中西药治疗者。

1.3 病例排除标准 ①年龄＜15岁或＞68岁者。②凡不符合纳入标准者。③孕妇及哺乳期妇女。④合并有萎缩性胃炎、胃癌、胃息肉等消化道疾病者以及有其他严重心、脑、肾、内分泌等疾病的患者。⑤不愿意服食中药或不能配合胃镜检查或未按规定服药者。

1.4 一般资料 所选病例均为消化内科门诊患者，共100例，随机分为两组，治疗组50例，其中男26例，女24例;病程0.5～10年，平均3.7年;对照组50例，男29例，女21例;病程0.8～10.5年，平均4.2年;两组间一般资料统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.5 治疗方法 对照组：采用“三联”疗法：奥美拉唑胶囊20 mg，每隔12 h服1次，每次20 mg，饭前30 min口服，连服4周;克拉霉素片，每次0.5 g，2次/d，连用1周;阿莫西林胶囊每次1.0 g，2次/d，连用1周;治疗组：应用“三联”疗法治疗的基础上(同对照组)，联合清胃散加味方治疗，清胃散加味方组成：黄连12 g，生地黄15 g，当归12 g，芦根12，牡丹皮12 g，升麻 9 g，白术 15 g，制香附 12 g，党参 20 g，薏苡仁 30 g，茯苓 12 g，甘草 3;1 剂/d，每剂煎3 遍，取汁600 ml，分早、中、晚3次服，连服4周;治疗期间宜清淡易消化饮食，均停服其他药物，4周为1个疗程，疗程结束后2周左右复查胃镜，观察、统计疗效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计，计数资料用χ2检验，对数据进行统计。

2 疗效标准及结果

2.1 疗效标准 参照疗效评定标准按文献标准评定［3］，临床疗效依据临床主要症状及次要症状好转情况制定;病理疗效依据胃镜等复查减轻情况综合判定。治愈：临床主要症状消失，次要症状基本消失或消失，胃镜复查溃疡愈合，局部轻度发红，无明显水肿;显效：临床主症消失，次要症状好转或基本消失，但仍有红肿炎症表现，胃镜复查溃疡面缩小60%;有效：主症明显减轻，胃镜复查溃疡面缩小30%以上;无效：达不到有效标准，胃镜复查见溃疡面积无缩小或未愈合。

2.2 治疗结果 两组疗效比较，见表1、表2。

表1 临床症状疗效比较(例，%)

表2 电子胃镜所见比较表(例，%)

表3 幽门螺旋杆菌转阴率比较表(例，%)

3 讨论

根据胃十二指肠溃疡发病时的主症，可归属于中医“胃脘痛”的范畴，其发病多与禀赋不足，或劳倦过度，饮食所伤，失治误治，情志不畅等因素有关，涉及肝、脾、胃等脏腑;正如《吴医汇讲》云：“脾胃受伤则出纳之机失其常度”，中医辨证多属脾胃湿热、脾胃虚弱、气滞血瘀、胃络不通等，其中脾胃湿热型患者在临床中较为常见;清胃散出自中医古籍《脾胃论》，有清胃养阴之功;方中黄连清热燥湿，解毒疗疮;生地黄清热滋阴;牡丹皮清热凉血，活血化瘀;芦根清热生津;升麻清解脾胃郁热邪毒;当归养血活血化瘀止痛;制香附行气止痛、兼入血分，与当归配伍，提高行气活血、化瘀止痛之功;清热药物性多苦寒凝重，苦寒易伤阴，清胃热的同时容易伤及胃阴，故用生地黄、芦根清热兼顾滋养胃阴，使胃热清而不伤胃阴，清利脾胃湿邪而不伤及胃中津液;党参、白术、茯苓、薏苡仁、甘草(即四君子汤加薏苡仁)具有健益脾胃作用，利湿之中兼健脾，以绝生湿之源;统观全方，共凑清热化湿、益气健脾、护阴养胃、解毒化瘀、理气止痛、托腐生肌之功。现代药理研究也表明，黄连等清热解毒利湿药具有帮助排除毒素及代谢废物，调整胃肠、体液及电解质代谢、神经系统功能等改善人体内环境，能提高机体防御机能，具有肯定的抗幽门螺杆菌作用［4］;活血化瘀药能改善胃黏膜的微循环，增加其血流量，促进胃黏膜炎症消失;甘草中含有生胃酮，可促进胃黏膜之再生［5］，党参、白术、茯苓、薏苡仁、甘草等健益脾胃药能增强防御因子，防止胃肠道黏膜受损伤以及修复胃肠道黏膜损伤的作用［6］;因而运用清胃散加减方联合“三联”疗法治疗胃十二指肠溃疡(脾胃湿热型胃痛)，取得较为理想的疗效，优于单纯使用“三联”疗法，在临床上有推广应用的价值。

［1］陈灏珠 .实用内科学 .北京：人民卫生出版社，2005：1585-1865．

［2］朱文峰.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规.长沙：湖南科学技术出版社，1999：319-221．

［3］陈贵延，薜赛琴.最新国内外疾病治疗标准．北京：学苑出版社，1991：260．

［4］张琳.幽门螺杆菌与慢性萎缩性胃炎发病关系及防治研究．中国中西医结合杂志，1992，12(9)：521-523．

［5］程畅和，游志红，郑昱.胃舒宁溃胶囊治疗虚寒型胃溃疡50例．山东中医杂志，1997，12(9)：202-203．

［6］董国明.抗溃疡方药实验研究进展.中国医药学报，1993，8(2)：49．