分析高血压脑出血268例患者早期降压对血肿扩大的影响

张秀娟

高血压性脑出血(ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血，是临床常见病多发病，具有高发病率、高病死率、高病残率，约占脑血管意外的15%，病死率高达38% ～52%［1］，是严重威胁人类健康的疾病。血肿扩大是高血压脑出血的常见现象是病情恶化和死亡的主要原因，也是存活患者致残程度的重要影响因素。我们探讨血压对血肿扩大的影响进行总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 所有病例均经头颅CT、MRI检查，符合1995年全国第4次脑血管病学术会泌制定的高血压脑出血诊断标准［2］，排除既往有脑卒中病史，出血破入脑室或者破入蛛网膜下腔，肝功能异常、凝血功能异常、肝硬化，合并有脑肿瘤、脑动静脉畸形，严重精神疾病或痴呆，酗酒者。

1.2 一般资料 选取2008年1月至2011年1月收治的268例高血压脑出血患者，其中男160例，女108例，41～87岁，平均73.6岁。出血部位在基底节区180例，脑叶80例，丘脑28例。本组病例高血压平均SBP(200±12)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，平均 DBP为(110±6)mm Hg。

1.3 方法

1.3.1 观察方法 对本组病例进行积极控制血压，降低颅内压，防止并发症等常规治疗的基础上，在入院治疗4 h内是否将收缩压降至170 mm Hg左右，分早期降压良好组198例，和早期降压不良组70例，对两组病例进行治疗前及治疗72 h复查头颅CT。

1.3.2 观察标准 采用多田氏公式计算血肿体积，常简写为(A B C)/2，其中A表示CT中出血面积最大层面的血肿最大直径，B表示在上述层面中垂直于A的直径及血肿涉及层数(层距1 cm)。急性期血肿扩大的定义：将复查CT显示的出血量与首诊CT对比;对于初始体积＜20 ml的血肿，增大超过33%为血肿扩大;初始体积＞20 ml的血肿，增大超过10%为血肿扩大。

1.3.2 观察内容 对两组病例进行观察治疗前、治疗72 h后两组血肿增大病例及发生率;观察两组治疗前、治疗72 h血肿体积变化。

2 结果

对降压良好组198例，和早期降压不良组70例，依据观察内容对血肿增大发生率、治疗前血肿量、72 h血肿量进行统计并比较，具体见表1．

表1 两组观察内容

3 讨论

长期以来人们认为原发性高血压脑出血是一短促的过程，把高血压脑出血患者发病后症状加重归因于脑水肿、并发症等因素。随着CT、MRI临床广泛使用，人们发现许多原发性高血压脑出血的患者存在血肿扩大现象，而且与患者发病后病情加重有密切的关系。血肿扩大与血压增高、凝血功能障碍、血肿形态、出血部位等因素有关［3］。

血肿扩大的高发时间段是发病后6 h内［4］，少数发生在6～24 h之间，72 h后几乎不再出现血肿扩大，而这个时段与患者的诊断、药物及手术方式的选择、早期死亡和预后判断等一系列临床问题有关。故需在发病后72 h内复查头颅CT以证实。

由于脑出血导致颅内压上升，使血压进一步升高，造成活动性出血之间的恶性循环，因此，症状进行性加剧的患者，常提示有活动性出血或血肿扩大，应及时进行复查，并及时处理。

高血压性脑出血患者，出现高血压(血压＞180 mm Hg以上)应积极降血压治疗，血压宜可控制在160/90 mm Hg左右为宜［5］。可应用硝普钠恒速泵维持稳定血压，同时口服降压药(对于不能进食者应及早停留胃管、鼻饲降压药)。但降压时不应将血压降的太低，低血压可降低脑灌注压，从而加重高血压脑出血患者的血液供应障碍而影响预后。

为了降低脑出血的病死率与致残率，凡对发病在72 h内，头颅CT示血肿形态不规则，出血部位在基底节内侧和丘脑及有长期饮酒史患者，更需要严密观察病情变化，及时予以CT复查，以便早期发现有无血肿扩大，争取合理治疗［6］。

总之，通过对两组病例观察，高血压性脑出血早期降压良好的患者血肿扩大发生率较低，故应在高血压性脑出血患者急性期积极控制血压，可以减少血肿增大发生率，降低患者的病死率及病残率。

［1］蒋开夫，刘毅，何芸.高血压性脑出血后血肿扩大发生率及相关因素分析(附502例报道).卒中与神经疾病。2007，14(1)：47-48．

［2］陆菁菁，季楠，赵性泉.首诊cT对自发性脑内出血患者早期血肿扩大的预测作用.北京医学，2006，28(11)：641-643．

［3］周俊山，张卫东.脑出血早期血肿扩大及其相关因素的分析.临床神经病学杂志，2004，17(1)：48-49．

［4］沈奕.高血压性脑出血继续出血162例分析.神经疾病与精神卫生，2002，2(3)：160-161．

［5］褚晓凡，曲松滨，石峰，等.高血压脑出血问题继续研究.中风与神经疾病杂志，2008，25(1)：25-26．

［6］詹焱，李志强，马涤辉.脑出血继续出血的临床研究.中风与神经疾病杂志，2002，19(6)：364．