卒中后发生摄食-吞咽障碍患者的患病常见危险因素分析

张久坚

作者调查了近期住院的71例卒中后发生摄食-吞咽障碍患者的常见危险因素，并与同期住院未发生摄食-吞咽障碍者比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2010年1月至2011年6月在我院住院的急性脑卒中患者。纳入标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断及分型标准。②有CT和MRI的影像学诊断依据。排除标准：①急性期死亡病例。②复发性脑卒中患者。③神经功能缺损评分≥13分。本组研究共入选急性脑卒中患者159例，男107例，女52例，47～83岁，平均(64.29±13.77)岁。

1.2 方法

1.2.1 摄食-吞咽障碍诊断方法 对临床经过中出现声音嘶哑、构音障碍、饮水呛咳或声音改变、进食后咳嗽、咽反射异常或伴发肺炎等表现患者进行下面检查［1］，步骤1：每次嘱患者饮5 ml温水。3次共饮15 ml。3次中出现：①2次咳嗽或噎塞。②3次咳嗽或噎塞。③吞咽后声音嘶哑。有一项出现即为阳性，不再进入下一步骤。步骤2：嘱患者饮60 ml温水，限定于2 min内饮完，出现：①饮水过程中或完毕后出现咳嗽或噎塞。②吞咽后声音嘶哑，有一项阳性就确定为存在摄食-吞咽障碍。

1.2.2 卒中后摄食-吞咽障碍危险因素调查方法 参考有关文献，自行设计和制定了“卒中后摄食-吞咽障碍危险因素调查问卷”以定性及定量、半定量条目为主，内容包括：①年龄。②性别。③脑出血例数。④脑梗死例数。⑤吸烟例数。⑥肥胖例数。⑦颈椎病例数。⑧高血压病。⑨糖尿病。⑩冠心病。⑪颈动脉硬化例数。⑫高尿酸血症例数。⑬肺内感染例数。⑭高血压病程。由经过培训的我科医护专业人员，对入选对象并通过陪护家属进行调查，问卷调查均在出院前3 d内完成。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件进行统计学处理，问卷调查计量指标用均数±标准差(±s)表示，用t检验进行组间显著性测定，问卷调查计数指标用率的百分数标识，用χ2检验进行组间显著性检测，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

159例急性脑卒中患者中，住院期间发生摄食-吞咽障碍者71例(44.65%)，未发生摄食-吞咽障碍者88例(对照组)。两组患者摄食-吞咽障碍危险因素各项指标比较见表1。

表1 两组患者摄食-吞咽障碍危险因素各项指标比较(n/%和±s)

表1 两组患者摄食-吞咽障碍危险因素各项指标比较(n/%和±s)

注：与对照组比较：aP ＜0.05，bP＜0.01

组别 平均年龄(岁) 男性(n/%) 女性(n/%) 脑出血(n/%) 脑梗死(n/%)吞咽障碍组(n=71) 64.38±13.29b 45/63.38 26/36.62 17/23.94a 54/76.06a对照组(n=88) 57.54±12.81 62/70.45 26/29.55 61/69.32 27/30.68组别 吸烟(n/%) 肥胖(n/%) 颈椎病(n/%) 高血压病(n/%) 糖尿病(n/%)吞咽障碍组(n=71) 21/29.58 32/45.07a 22/30.99 39/54.93 23/32.39对照组(n=88) 29/32.95 17/19.32 19/21.59 46/52.27 29/32.95组别 冠心病(n/%) 颈动脉硬化(n/%) 高尿酸血症(n/%) 肺内感染(n/%) 高血压病程(年)吞咽障碍组(n=71) 29/40.85 36/50.70a 14/19.72 47/66.20b 9.34±2.75b对照组(n=88) 31/35.23 19/21.59 17/19.32 23/26.14 6.57±1.80

3 讨论

摄食-吞咽障碍定义为口腔、咽、食管及支配这些器官的中枢神经系统病变发生后，患者摄食和饮水出现障碍而引发许多自觉症状和临床表现。摄食-吞咽障碍已成为卒中后最常见的并发症之一，据统计，22% ～65%的急性脑卒中患者存在吞咽障碍，并常常导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等，致使患者死亡率升高，治疗费用增加，住院时间延长。一般认为，摄食-吞咽障碍是卒中患者死亡的独立危险因素，神志清醒卒中合并摄食-吞咽障碍患者，约有1/3在病后6个月内死亡，而未合并摄食-吞咽障碍患者的同期死亡率不超过10%。因此，寻找和分析卒中后发生吞咽障碍的危险因素，总结其规律性，并及时进行干预和处理，对于改善急性脑卒中患者的疗效、转归和预后具有积极意义。我们选择一组近期住院的急性脑卒中患者为调查对象，他们均在住院期间接受了吞咽功能检查及“卒中后摄食-吞咽障碍危险因素问卷”调查，并按临床经过中是否发生摄食-吞咽障碍进行分组比较，本文发现，159例急性脑卒中患者中，住院期间发生摄食-吞咽障碍者71例(44.65%)，这与国内报道的卒中后摄食-吞咽障碍患病率一致。同时，吞咽障碍组的平均年龄、脑梗死例数、肥胖例数、颈动脉硬化例数、肺内感染例数和平均高血压病程均明显多于未发生吞咽障碍患者，明确提示年龄偏大、脑梗死、肥胖、颈动脉硬化、肺内感染以及高血压病程长都是急性脑卒中患者发生摄食-吞咽障碍的重要危险因素，这与另一些同类调查［2-4］结果接近。

总之，卒中后是否发生摄食-吞咽障碍直接影响着患者的预后和结局，对于发生摄食-吞咽障碍危险因素应尽早重视。发现摄食-吞咽障碍后，应积极进行饮食调整、康复训练、经鼻胃管肠内营养或皮内镜下胃造瘘术。这些危险因素也是有规律可寻的，医护人员应该根据患者的易患特点，分别制定有所区别的干预计划。

［1］孙伟平，黄一宁.卒中后吞咽障碍的诊断.中国卒中杂志，2007，2(3)：226-8．

［2］黄银兰，梁繁荣，廖华强，等.563例缺血型脑卒中后吞咽障碍的相关危险因素分析.中华流行病学杂志，2007，28(6)：601-3．

［3］王继华，郭亚萍，孟丽红，等.影响脑卒中吞咽障碍发生与预后的相关因素探讨(附61例报告).医学理论与实践，2008，21(7)：788-90．

［4］池万章，池丽芬，周强，等.脑卒中后吞咽障碍多因素分析及对预后的影响.心脑血管病防治，2009，9(3)：177-8．