健康儿童动态心电图窦性心率统计分析

衣风 任广峰

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2001～2009年间进行动态心电图检查的病例中筛选，选择条件：①经心脏超声心动图、胸部X片、心肌酶学、常规心电图及动态心电图检查未见异常。②结合临床问诊，排除心、脑、肾等其他疾病。③近期未服用心血管活性药物。符合入选标准儿童128例，年龄在0.5～14岁，男90例女38例，其中0.5～3岁18例(男14例，女4例)。4～7岁42例(男33例，女9例)，8～14岁65例(男43例，女25例)。

1.2 检查仪器 动态心电图记录及分析系统仪器为美国Marquette心电分析系统，CM、CM5、CF3通道固态记录仪，全部受检者记录24 h动态心电图，经计算机处理。根据动态心电图检查时的记录日记，观察每例受检者昼夜间最大和最小心率以及全天24 h心搏总数及平均心率。

1.3 统计学方法 每组窦性心率的各项参数，以均数±标准差(±s)及95%可信区间表示，采用t检验。

2 结果

128例不同年龄组健康儿童动态心电图窦性心率的测值见表1

表1 128例不同年龄组健康儿童动态心电图窦性心率的测值

从表1中可以看出全天24 h窦性心率正常范围显示：

24小时心搏总数(次)：0.5～3岁最高 188750，最低111608;4～7岁最高161296，最低 105225;8～14岁最高156934，最低 90322。

24小时平均心率：0.5～3岁118～81(次/min);4～7岁113～73(次/min);8～14岁 109～65(次/min)。

24小时最高心率：0.5～3岁 218(次/min);4～7岁 198(次/min);8～14岁 194(次/min)。

24小时夜间最低心率：0.5～3岁81～56(次/min);4～7岁 71～42(次/min);8～14岁 68～38(次/min)。

3 讨论

动态心电图由美国物理学家Holter于1957年发明，自60年代至今已广泛应用于临床，并且在不断发展。动态心电图是长时间连续记录。24 h以上的体表心电图，并能对患者在日常活动时，身体和精神状况不断变化条件下进行动态检测。由于它在24 h内可观察多达10万个以上的心动周期，所以能明确地显示出心率快慢及心律失常、心肌供血等情况与时间、活动、睡眠的关系，为临床医生提供可靠的诊断依据。

成年人动态心电图窦性心率的各项正常指标早已确立，正常成年人动态心电图全天24 h心跳总数正常范围为86400～140000次［1］，全天最高心率可达180 bpm，全天24 h平均心率72 bpm左右，夜间最低心率40～60 bpm，平均 50 bpm［2］。由于小儿正处于不断生长发育阶段，心脏以交感神经占优势，故心率正常范围与成年人差异甚大，且各年龄组之间也明显不同。年龄越小心率越快，其正常值不能沿用成年人指标，因小儿各年龄组不同，其正常值也不同。本文统计出窦性心率的全天心搏总数及最大和最小心率与张开滋、杨丽霞、陈新观察的数据类同［3、4、5］。

小儿正常窦性心率与成年人有所不同，不仅各年龄组之间心率变异较大，而且具有明显的昼夜规律，即白天快，夜间慢，尤其哭闹及激烈运动时变化极大，最高心率变动范围较大。所以一般来说最高心率意义不太大，但全天心搏总数、全天平均心率及昼夜间最大、最小心率增高变化有明显的临床意义，如超过正常最高值，可视为窦性心动过速，如低于最低值可视为窦性心动过缓。

由于病例有限，上述测定的正常指标仅供临床参考。

［1］张开滋．动态心电图//张开滋.心电信息学.科学技术出版社，1998：226．

［2］卢喜烈．窦性心率的范围//卢喜烈.现代动态心电图的诊断学. 人民军医出，1995：11．

［3］张开滋.临床心电信息学.湖南科学技术出版社，2002：696．

［4］杨丽霞，杨晓林，陈止贵，等.54例正常小儿24 h动态心电图分析. 泸洲医学院学报，1995，18(1)：44．

［5］陈新.临床心律失常学(下册).北京：人民卫生出版社，2000：2255．