中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究

姜 敏

(贵州省黔西南州人民医院中医科，贵州 562400)

中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究

姜 敏

(贵州省黔西南州人民医院中医科，贵州 562400)

目的:研究中药内服灌肠+输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。方法:收集2005年3月～2010年7月期间来我院就诊的100例输卵管阻塞性不孕症患者，随机分为中药组25例，中药(笔者自拟方剂)内服+灌肠，对照组25例，采用输卵管通液术，治疗组50例，中药内服灌肠+输卵管通液术。10d为1个疗程，共5个疗程。观察治疗前后各组患者的主要临床症状改善情况及临床疗效。结果:3组患者治疗后少腹双侧坠胀或一侧痛、腰骶痛等症状均较治疗前改善，中药组优于对照组，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组、中药组与对照组的临床有效率分别为95.24%、86.36%、60%，治疗组较对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:中药内服灌肠+输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效明显优于单一的输卵管通液术或单一的中药内服灌肠，治愈率高，值得临床推广。

输卵管阻塞性不孕症;中药内服;中药灌肠;输卵管通液术

输卵管阻塞性不孕症是妇科常见病，占女性不孕的30% ～40%［1］。笔者近年来以活血化瘀、清热解毒、疏肝解郁、补肾为主自拟中药方剂内服灌肠联合输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症疗效甚好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2005年3月～2010年7月来我院就诊的不孕症患者84例，按就诊的先后顺序随机分为3组，其中治疗组 42例，年龄 23岁 ～34岁，平均28.44岁 ±2.914岁;病程2～5年，平均3.4±1.007年。中药组22例，年龄24岁～34岁，平均28.88岁±2.663岁;病程2～5年，平均3.32±1.000年。对照组 20例，年龄 23岁 ～34岁，平均 28.44岁 ±2.914岁;病程2～年，平均3.36±1.013年。经统计学处理，3组病例的年龄、病程无统计学差异，具有可比性。

1.2 病例入选标准

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准:参照《妇产科与计划生育诊疗常规》［2］、《中医妇科临床研究》［3］拟定输卵管阻塞性不孕症西医诊断标准:(1)未采取任何避孕措施、性生活正常情况下1年未妊娠者。(2)妇检为子宫后位或后倾且活动度差，附件双侧会出现有增厚的现象，且按压会出现痛的症状;(3)盆腔进行B超检查，发现患者的子宫没有异常，但是附件的边界不够清晰;(4)输卵管通液或造影检查显示输卵管阻塞。中医辨证标准:参照《妇产科与计划生育诊疗常规》、《中医新药临床研究指导原则》［4］中医辨证标准。主症:患者腹部两侧有胀痛，胀痛的部位包括腰骶酸痛等，而且这些胀痛中常伴有各种妇科疾病症状，如带下量多;次症:痛经，舌质淡黯或黯红，舌苔薄白或薄黄，脉沉细涩。具备主症(1～2)次以上以及次症1项并参照舌脉即可诊断。

1.2.2 纳入标准 (1)患者纳入标准均要先行进行不孕症临床诊断以后纳入此组;(2)按照规定检查月经周期;(3)年龄在23岁 ～34岁;(4)伴侣男性生殖功能检查正常;(5)签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 (1)此组排除严重过敏者;(2)排除患者有各种合并症状，例如心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病等，有精神病症状也排除在外;(3)合并有输卵管积水等，这些病证常常会诱发治疗中发生大出血症状，所以要及时排除;(4)子宫发育不好，常伴有各种妇科症状;(5)伴侣男性生殖功能检查异常者;(6)未能坚持治疗中途退出者。

1.2.4 剔除标准 在此组的治疗中，患者周期长的要注意其药方的经常调整，因为治疗过程较为痛苦，有些经常因为无法耐受输卵管通液术的痛苦而中止治疗，按脱落处理。在本组中也有脱落病例存在，其中治疗组脱失8例，中药组脱失3例，对照组脱失5例。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 参照《妇产科与计划生育诊疗常规》采用输卵管通液术。每月月经干净后3d开始，隔日1次，共3次。

1.3.2 中药组 内服笔者自拟方剂:黄芪30g，党参 30g，菟丝子 30g，枸杞 12g，泽兰 10g，怀牛膝 30g，当归 12g，制首乌 30g，仙灵脾 30g，桃仁、红花各 10g，巴戟天 10g，茵陈 10g，败酱草 30g，香附10g，路路通 20g，杜仲 20g，续断 10g，甘草 6g，柴胡9g，川楝子10g，穿山甲12g，所有中药均来自我院。于月经干净后3d开始，每日1剂，早、中、晚各服1次(温服)，经期停服。

1.3.3 治疗组 内服笔者自拟中药方剂，外用灌肠方:泽兰12g，桃仁、红花各 12g，赤芍 10g，夏枯草 30g，皂角刺 30g，制乳没各 20g，丹参 30g，羌活10g，独活 10g，鸭跖草 30g，怀牛膝 30g，黄柏 10g，路路通20g，牡蛎20g，所有药物均来自我院，煎汁后每天睡前100ml保留灌肠，联合输卵管通液术。3组都按照5个疗程来治疗，大约花费50d左右时间。

1.4 观察方法

患者治疗前后状况要及时进行观察和记录，对于改善的症状更及时与医生沟通，中药组要谨记在第4、5个疗程后分别行输卵管通液术，治疗组、对照组则是每个疗程的最后1次输卵管通液术后观察其畅通情况。所有患者都要制定随访记录。

1.5 不良反应监测

对患者的不良反应进行监测，监测的方法是在治疗前及治疗后检测血常规、肝功和肾功。

1.6 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定疗效标准。治愈:在进行治疗以后2年内能够怀孕的患者评定为治愈;好转:在进行本组治疗后仍未受孕，但是其临床标准有所改善;无效:未能仍怀孕且症状体征无改善。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后临床症状比较

表1显示，3组患者经治疗后，临床症状均较治疗前改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。中药组的症状改善优于对照组，治疗组优于中药组，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 3组患者治疗前后的临床症状比较

2.2 3组临床疗效比较

表2显示，治疗组疗效与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 3组患者临床疗效比较(%)

3 讨论

输卵管阻塞性不孕症见于中医古籍“腹痛”、“带下”、“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等章节中，主因邪毒外侵，七情内伤，肝气郁结，气滞血瘀，阻塞胞脉，以致冲任功能失调、脏腑气血失和而发病。《医宗金鉴·妇科心法要诀》:“女子不孕之故，由伤其冲任也……或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”本研究中药治疗主要以补肾、疏肝解郁、通络散结为法。方剂中当归、制首乌为君药，有补肝益肾、活血化瘀之功效;杜仲、菟丝子为臣药，调理冲任;黄芪、党参补中益气;香附、柴胡、川楝子疏肝解郁、行气止痛;路路通、穿山甲善于走窜，功具通经活络、化瘀行滞之效;怀牛膝、桃仁、红花为使药，可引经通络、活血祛瘀。笔者自拟灌肠方剂具有杀菌、抑菌、提高机体抵抗力、促进血液循环等功效，由于直肠与输卵管特殊的解剖关系，药物可由直肠黏膜吸收直达病灶，促进病灶周围血液循环，从而病灶炎症消散，使输卵管畅通。在中药内服灌肠治疗的基础上，同时采用输卵管通液术可进一步缓解病灶黏连闭塞、水肿等症状，使其畅通。

本研究结果显示，采用中药内服灌肠联合输卵管通液术联合治疗的患者，可有效地改善输卵管梗阻状态，其受孕率达到83.33%，明显优于单纯中药内服灌肠的68.2%和单纯输卵管通液术的40%，疗效确切，且无不良反应，从而体现了中西医结合治疗的优越性，值得临床推广应用。

［1］李锦玉，彭菊兰，曹帅金，等．程玉兰显微外科技术治疗输卵管性不孕［J］. 广州医学院学报，2006，06:37．

［2］北京市卫生局．临床医疗护理常规—妇产科与计划生育诊疗常规［S］．北京:中国协和医科大学出版社，2002:13-17．

［3］肖承悰．中医妇科临床研究［M］．北京:人民卫生出版社，2009:242-243．

［4］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:239-240．

［5］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:73-74．

［6］刘 平，陈星尧，贾蜀云，等．显微输卵管成形术治疗继发性不孕症 35 例临床分析［J］．四川医学，2007，10:30．

R271．14

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1006-3250(2011)09-0986-02

2011-04-13

姜 敏(1956-)，贵州省兴义市人，副主任医师，从事中医妇科的临床与研究，Tel:13984403677，E-mail:1159600@QQ．com。