血府逐瘀汤加减辨证治疗糖尿病足临床疗效观察

（广东省第二中医院，广州 510405）

刘 乡

糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症。根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，患者常因剧烈疼痛、末端坏疽而截肢，致残率高。且由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，术手创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，2年内死亡率极高。因此，对糖尿病足的早期诊治显得尤为重要。笔者自2007年以来，在临床上在常规治疗的基础上结合血府血府逐瘀汤辨证加减治疗糖尿病足，收到良好的疗效，现将临床疗效观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

78例患者均为本院自2007年以来收治的糖尿病患者，按1985年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准均确诊为2型糖尿病，年龄55岁 ～78岁，糖尿病病程6～18年；参照1995年中华医学会第一届全国糖尿病足学术会制定的诊断标准［1］，78例患者均伴发有不同程度的糖尿病足，其病程1月 ～5年，糖尿病足部溃疡按 Wagner分级法分级，其中Ⅰ级20例，Ⅱ级28例，Ⅲ级19例，Ⅳ级11例。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组40例，糖尿病足Ⅰ级13例，Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例；对照组38例，糖尿病足Ⅰ级9例，Ⅱ级11例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。2组患者的年龄、糖尿病病程、糖尿病足病程均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组糖尿病患者在住院期间均给予糖尿病及糖尿病足的常规治疗，严格控制饮食，给予胰岛素治疗并控制血糖在正常水平。糖尿病足的常规治疗包括改善微循环，应用前列地尔注射液2ml+0.9％Nacl100ml，每日1次静点；根据分泌物细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素并及时清创处理以及对症治疗，包括限制活动、减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流、减轻水肿等。治疗组在以上常规治疗的基础上，根据患者的中医辨证分型给予血府逐瘀汤辨证加减治疗。糖尿病足的辨证分型分为气血两虚瘀阻、脉络热毒、脉络瘀热、气阴两虚瘀阻 4型［2］。以血府逐瘀汤为基础方：当归15g，生地15g，桃仁 15g，红花 15g，川芍 15g，牛膝 15g，郁金 10g，丹参10g，白芍 10g，甘草5g，每日 1剂，早晚水煎服。气血两虚瘀阻型加黄芪10g、白术10g、枳实10g、茯苓10g，脉络热毒型加黄柏 10g、金银花 10g、连翘10g、土茯苓10g、丹皮10g，脉络瘀热型加苍术10g、黄柏10g、乳香10g、没药10g，气阴两虚瘀阻型加玉竹 15g、天冬 15g、山药 10g、茯苓 10g，治疗 15d 为 1个疗程。

1.3 临床疗效评价

依据中国中医药学会消渴病专业委员会制定的《消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定标准》［3］。治愈：临床症状消失，溃疡创面完全愈合，Wagner分级0级；有效：临床症状好转，溃疡创面缩小，分泌物减少，临床Wagner分级好转1个级别以上；无效：临床症状无明显改善，溃疡创面无缩小，分泌物无减少，临床分级无好转或恶化。

2 结果

经过2个疗程的治疗，参照临床疗效评价标准，得出治疗结果如下（见表1）。

3 讨论

糖尿病足中医又称消渴病足坏疽，是由消渴病发展而来，属中医学“血痹”、“脱疽”范畴。中医认为，糖尿病足的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则肢端坏死而成脱疽。糖尿病肢端坏疽属中医“消渴病”、“痹”、“脱疽”等范畴。中医学认为，本病的病机主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注、热毒血瘀而成脉痹、脱疽。

表1 各级糖尿病足的临床疗效观察（％）

笔者在临床上应用血府逐瘀汤辨证加减治疗糖尿病足，重在活血消瘀通络，所以采用当归、生地、桃仁、红花、牛膝等药物组成的血府逐瘀汤作为基本方，以达到活血祛瘀的目的。在基本方的基础上，运用中医理论进行辨证分析，基于不同的辨证分型，选用不同的药物治疗。气血两虚瘀阻型加黄芪、白术益气，枳实行气活血，脉络热毒型加黄柏、金银花、连翘、土茯苓、丹皮清热解毒，脉络瘀热型加苍术、黄柏、乳香、没药祛瘀通络，气阴两虚瘀阻型加玉竹、天冬、山药、茯苓益气养阴，以其达到治疗糖尿病足的目的。

糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症，积极有效地控制血糖是防治糖尿病足的关键，而早期诊断、中西医综合治疗是目前治疗糖尿病足的最佳方案之一。本组临床观察表明，血府逐瘀汤辨证加减结合其他常规治疗糖尿病足有较好的疗效，这也为我们临床治疗提供了一种新思路、新方法。

［1］廖二元，超楚生.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1584-1592.

［2］张庚扬，范英昌，金树梅.糖尿病足辨证分型与病理学相关性研究［J］.天津中医药，2006，23（2）：115.

［3］中国中医药学会消渴病专业委员会.消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定标准［S］.中国医药学报，1993，8（3）：54.