艾司洛尔与阿片类药联合应用对原发性醛固酮增多症患者手术气管插管和拔管时血流动力学的影响

冯娅妮，邓宇

（中国医科大学附属第一医院麻醉科，沈阳 110001）

全麻患者在全麻诱导后置入喉镜和施行气管插管及手术结束患者清醒拔出气管导管时常引起心血管反应，致使患者的血流动力学发生剧烈变化，表现为心率增快、血压升高，使心肌耗氧量增加，加重或诱发心肌缺血、心律失常等并发症，特别对于术前就有高血压病史的患者危害性更大。β-受体阻滞剂艾司洛尔因为其起效快，作用时间短常用于抑制插管和拔管反应［1，2］，本研究拟比较艾司洛尔与不同阿片类药物联合应用对原发性醛固酮增多症患者气管插管和拔管时的应激反应，为临床合理用药提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2010年5月至2010年12月中国医科大学附属第一医院泌尿外科诊断为原发性醛固酮增多症的患者48例ASAⅡ级，年龄25～50岁，体质量45～75 kg，肝肾功能无明显异常，无神经系统疾病及精神病病史。患者术前均有高血压病史，用降压药后血压控制在<140/90 mmHg连续3 d，降压药于手术当日停用。将患者随机分为2组，瑞芬太尼（Remif）组和舒芬太尼（Suf）组，每组 24例。2组患者年龄、性别、体质量、入手术室后血压、心率比较无统计学意义（P<0.05）。患者术前均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 Remif组：给予咪达唑仑2mg，丙泊酚2mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，瑞芬太尼0.5 μg/kg。插管及拔管前5 min静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg。插管后5 min复合七氟醚1.5%～2.5%，氧气空气比1∶1，瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1，艾司洛尔10μg·kg-1·min-1持续泵注致手术结束，根据需要补充肌松药，每次补充顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。取出腔镜关闭七氟醚，并用新鲜气体（氧气空气比1∶1）以6 L/min冲洗，手术结束停用瑞芬太尼。

1.2.2 Suf组：给予咪达唑仑2 mg，丙泊酚2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg，插管及拔管前5 min静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg。插管后5 min复合七氟醚1.5%～2.5%，氧气空气比1∶1，舒芬太尼0.02μg·kg-1·min-1，艾司洛尔10μg·kg-1·min-1持续泵注致手术结束，根据需要补充肌松药，每次补充顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。取出肿瘤停用舒芬太尼。取出腔镜关闭七氟醚，并用新鲜气体（氧气空气比 1∶1）以 6 L/min 冲洗。

术中根据血压调整七氟醚吸入浓度以维持血压波动在基础动脉压的±20%，血压低于基础动脉压的20%时，每次给予麻黄素10 mg，心率低于50次/min时，每次给予阿托品0.5 mg，维持脑电双频指数（BIS40～60），气腹压力10～12 mmHg，气道压<20 mmHg，术中监测血气，PCO2维持在35～45 mmHg。

1.3 监测指标

评价气管插管和拔管反应常用的监测指标为心率和平均动脉压，本研究选择监测麻醉诱导前、插管后 1，3，5 min，拔除气管导管后 1，3，5 min 患者平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）的变化。

1.4 统计分析

利用SPSS 17.0进行统计学处理，数据用±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Remif组插管后1 min和3 min血压较术前明显升高（P<0.05），5 min恢复正常，心率与术前比较无明显变化（P＞0.05）。拔管后心率和血压与术前比较均无明显变化（P＞ 0.05）（表 1，2）。

Suf组插管后1 min、3 min和5 min与术前比较心率无明显改变（P＞0.05），而血压明显下降（P<0.05）；插管后 1 min、3 min 和 5 min，Remif组平均动脉压明显高于Suf组（P<0.05）。拔管后心率、血压与术前比较均无明显改变（P＞ 0.05）（表 1，2）。

表1 2组患者心率比较（±s，次/min）Tab.1 Com parison of HR bet ween two groups（±s，time/min）

表1 2组患者心率比较（±s，次/min）Tab.1 Com parison of HR bet ween two groups（±s，time/min）

HR with extubation Before 1 min 3 min 5 min 1 min 3 min 5 min Remif 80.00±16.54 85.00±7.13 86.00±8.39 83.00±7.85 79.00±9.12 85.00±6.13 82.50±6.98 Suf 79.67±12.97 81.25±7.26 83.67±7.34 82.87±7.92 76.37±8.34 73.51±7.34 83.17±8.91 Group HR with intubation

表2 2组患者平均动脉压的比较（±s，mm Hg）Tab.2 Com parison of MAP between two groups（±s，mm Hg）

表2 2组患者平均动脉压的比较（±s，mm Hg）Tab.2 Com parison of MAP between two groups（±s，mm Hg）

1）P<0.05 vs before intubation；2）P<0.05 vs Suf group.

MAP with extubation Before 1 min 3 min 5 min 1 min 3 min 5 min Remif 119.50±3.51 138.17±9.411），2） 145.17±8.131），2） 120.17±11.412） 121.17±11.21 123.17±13.49 109.83±16.44 Suf 111.17±9.22 88.73±11.801） 85.72±13.141） 82.95±11.301） 115.52±21.33 113.83±19.35 105.00±8.08 Group MAP with intutation

3 讨论

原发性醛固酮增多症为肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多而引起肾素—血管紧张素系统受抑制，血钠、血容量增多的内分泌性疾病，其主要表现为高血压、低钾血症、高醛固酮血症、高尿钾、血浆肾素活性降低等，治疗方法为药物与手术切除［3，4］。此类高血压患者麻醉时应尽量避免气管插管及拔管时心率、血压骤升。

已有研究表明艾司洛尔能降低血中儿茶酚胺浓度，单次静脉注射艾司洛尔1～2 mg/kg可有效抑制气管插管反应，同时合用芬太尼类药物能更好控制血压变化［5，6］。本实验用等效剂量的瑞芬太尼或舒芬太尼与艾司洛尔联合应用，麻醉诱导时发现Remif组与术前比较，在插管后心率无明显变化，血压明显升高（P<0.05），插管后5 min恢复正常。Suf组插管后心率与术前比较无明显变化，血压明显低于术前（P<0.05）。有研究报道［7］艾司洛尔对心率的控制较好，但对血压影响不如对心率的影响效果显著。本研究结果显示艾司洛尔与瑞芬太尼或舒芬太尼联合应用均能抑制插管时的心率反应，但对血压的控制上Suf组效果明显，这可能与舒芬太尼较强的镇痛效能有关。

综上所述，艾司洛尔与舒芬太尼联合应用能有效抑制插管及拔管时心率、血压波动，同时与联用瑞芬太尼比较，能提供更好的血液动力学稳定性。

［1］张江锋，张凯.艾司洛尔在高血压冠心病患者气管插管反应中的疗效影响［J］.中国现代药物应用，2010，4（23）：24-25.

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［4］Oda Y，Nishikawa K，Hase I，et al.The short-acting［beta］1-ad-renoceptor antagonists esmolol and landiolol suppress the bispec-tral index response to tracheal intubation during sevoflurane anesthesia［J］.Anesthesia Analgesia，2005，100（3）：733.

［5］金云玉，杨岚，朱赛楠，等.艾司洛尔抑制气管插管反应机制的探讨—血浆儿茶酚胺水平与脑电双频指数的关系［J］.北京大学学报（医学版），2008，40（2）：192-194.

［6］周燕艳，王天龙，吉晓琳.全麻期间连续输注艾司洛尔对高血压患者内脏氧合的影响［J］.临床麻醉学杂志，2008，24（2）：129-131.

［7］王艳青，郭曲练，谢定.不同剂量艾司洛尔对气管拔管时心血管反应的预防作用［J］.湖南医科大学学报，2003，28（3）：259-262.