超敏C-反应蛋白、脂蛋白(a）及D-二聚体检测在冠心病诊断中的应用价值

徐爱萍

(吉林省人民医院,吉林 长春 130021）

随着人们生活水平的提高,近年来冠心病的发病率不断增加,并且年龄也渐趋年轻化,是导致患者死亡的重要原因之一。尽早地对冠心病的危险因素进行评估,对预测心血管事件的发生具有重要意义。近年来,研究报道超敏C-反应蛋白(hsCRP）、脂蛋白(a）[LP(a）]及D-二聚体(DD）与冠心病的发生、发展密切相关[1],为此2010年 3月至 2011年3月,我院对112例冠心病患者血清hsCRP、LP(a）和DD水平进行检测,探讨其在冠心病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年3月至2011年3月期间在我院诊治的冠心病患者112例,均符合1979年WHO制定的缺血性心脏病诊断标准,根据冠状动脉造影检查显示病变累及左前降支,左回旋支与右冠状动脉的支数,分为单支病变组42例,其中男25例,女17例,年龄42-78岁,平均(54.6±10.5）岁;双支病变组38例,其中男22例,女16例,年龄39-81岁,平均(55.9±11.9）岁;多支病变组32例,其中男 18例,女 14例,年龄41-82岁,平均(56.7±12.4）岁。另设健康对照组40例,男22例,女18例,年龄38-82岁,平均(57.2±12.5）岁,均为来自我院的健康体检者,经体检、心脏超声、心电图、X线等检查未有异常。

1.2 检测方法

所有受试者均在空腹12 h后于清晨采集空腹静脉血3 ml,3 000 r/min,离心5 min分离血清,于-80℃保存待测。hsCRP测定采用胶乳免疫比浊法,LP(a）检测采用免疫比浊法,试剂由美国杜邦公司提供,在杜邦DAR全自动生化分析仪上进行检测。DD采用自身红细胞凝集法,使用美国STACOMPACT自动凝血分析仪及相关配套试剂进行检测。

1.3 统计学分析

计量资料采用均数±标准差(¯x±s）表示,计量资料比较采用方差分析法,进一步两两比较采用q检验,P＜0.05为差异有统计学意义。采用统计学软件SPSS13.0完成。

2 结果

2.1 冠心病组与对照组hsCRP、LP(a）和DD检测结果比较

冠心病组血清hsCRP、LP(a）和DD水平明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 冠心病组与对照组hsCRP、LP(a）和DD检测结果比较(mg/L）

2.2 冠心病不同冠脉病变程度间hsCRP、LP(a）和DD水平比较

单因素方差分析表明,冠心病患者hsCRP、LP(a）和DD水平组间存在显著差异(P＜0.001）。进一步q检验,随着病情的进展,hsCRP、LP(a）和DD含量逐渐增高(P＜0.05）。见表2。

表2 冠心病不同冠脉病变程度间hsCRP、LP(a）和DD含量比较(mg/L）

3 讨论

CRP是急性炎症患者血清中常见的一种急性时相蛋白,由肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等细胞因子诱导肝脏细胞产生,通常在机体感染、炎症、损伤6-8h内就明显升高。冠状动脉粥样硬化动脉硬化板块不是仅仅是脂质沉积改变的过程,也是一种慢性炎症反应,所以炎症反应在冠心病的发生、发展中发挥着重要的作用[2]。炎症细胞含有CRP受体,而在血管内皮炎症病灶中有大量的CRP沉积,沉积的CRP会活化炎症细胞,可通过产生细胞因子作用,引发血管内皮的损伤,引起血管缺氧、痉挛、发生心肌缺血等事件[3]。CRP还可直接参与动脉粥样硬化斑块破裂,诱导内皮细胞产生血浆纤溶酶原激活抑制物1mRNA和蛋白表达,影响内皮细胞功能,从而加速动脉硬化进展[4]。而hs-CRP作为一种敏感的炎症标物,其高度稳定,不受饮食和昼夜节律的影响,检测无特殊要求,因而研究血清hs-CRP水平,能够揭示炎症和冠脉狭窄病变的关系[5]。本研究结果显示,冠心病组血清hsCRP水平明显高于对照组(P＜0.05）,并且随着的进展,hsCRP水平逐渐增高(P＜0.05）。

Lp(a）是一种特殊的脂蛋白,其结构方面与LDL相似,但带有一个富含碳水化合物和高度亲水性APO(a）蛋白。Lp(a）可通过极低密度脂蛋白受体、清道夫受体等途径聚集在动脉内膜下,被巨噬细胞摄取形成泡沫细胞。同时,Lp(a）还可通过APO(a）蛋白,与纤溶酶原竞争,抑制纤溶酶原及血浆纤溶酶原激活物活性,并刺激平滑肌细胞增生迁移,从而使血栓形成,动脉粥样硬化加重,促使冠心病的发生、发展[6]。并且,血清Lp(a）浓度不受年龄、性别、饮食等因素的影响,可作为动脉粥样硬化性心脑血管疾病的独立危险因素[7]。同时,LP(a）也是一种更为敏感的炎症标记蛋白[8]。本研究结果显示,冠心病组血清Lp(a）水平明显高于对照组(P＜0.05）,并且随着的进展,Lp(a）水平逐渐增高(P＜0.05）。

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶水解作用下产生的一种特异性终末降解产物,其分子量为184000-202000,当出现病理状态时,血液系统纤溶与凝血的动态平衡被打破,出现凝血倾向,从而使纤维蛋白的降解产物增多,导致D-D含量升高,而D-二聚体水平的增高可反映纤维蛋白溶解系统活性增强和凝血酶生成增多。而冠心病的发生发展与体内纤溶与凝血动态平衡的改变关系密切,冠心病发病的重要机制之一是冠状动脉内血栓形成,当机体发生血栓病变同时伴有纤溶亢进时,D-二聚体的血浆浓度就明显升高,因此血浆D-二聚体是敏感的血栓形成指示物,并且其降解物是激活血小板的特异性物质[9]。同时,D-二聚体还能够刺激单核细胞释放IL-6,因此血浆D-二聚体可能是一个预测冠心病风险更敏感的因子[10]。本研究结果显示,冠心病组血清D-二聚体水平明显高于对照组(P＜0.05）,并且随着的进展,D-二聚体水平逐渐增高(P＜0.05）。

综上所述,冠心病患者血清hsCRP、LP(a）和DD水平明显升高,可作为冠心病早期诊断指标,用于预防冠心病的发生、发展,指导临床治疗。

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