胆道细菌感染的菌群分布特征及耐药性分析

2011-08-20张利红

中国实验诊断学 2011年11期

张利红

(黄石市中医医院检验科,湖北黄石 435000）

胆道细菌感染是肝胆外科常见疾病、多发病,常引起严重炎症反应或脓毒症,因此,有效地控制感染十分重要。临床医师常常经验性地应用抗生素,而不合理、不规范的使用抗生素导致细菌耐药性不断增加。为了解引起胆道感染的主要菌群分布特征及其菌株耐药性,为临床选用合理抗菌药物提供指导,根据我院2007年6月-2010年6月期间326例胆道细菌感染患者胆汁分离出的病原微生物资料,对其菌群分布特征及菌株耐药性进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料资料来源于2007年6月—2010年6月在我院住院的326例胆道细菌感染患者,男157例,女 169例,其中黄疸 23例,发热 27例,腹痛28例,白细胞升高208例,血清碱性磷酸酶平均451UI/L总胆红素平均61.4 mmol/L,直接胆红素平均47.2 mmol/L。

1.2 方法记录患者年龄、性别、发病时主要症状、既往史、手术史、术前应用抗生素情况、术后切口的恢复情况等。送检标本共326例,均为手术中无菌操作抽取的胆汁,置于无菌试管,进行细菌培养和药敏试验。菌种分离培养和药物敏感试验按《全国临床检验操作规程》(第3版）标准执行;分析仪器采用法国梅里埃公司全自动微生物(VIT EK-60法国）分析仪鉴定及药敏分析。操作规程执行全国临床检验操作规程标准,结果判定执行临床实验室标准委员会(CLSI）标准。

1.3 统计学方法统计学软件包选用SPSS 17.0,计量资料进行t检验处理,计数资料采用χ2检验处理,P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

326份标本中有208例培养出细菌,阳性检出率为63.9%;共培养出细菌32种196株,革兰阴性杆菌106株,占 54.08%,革兰阳性菌 78株,占39.79%,真菌12株,占6.12%。见表1。耐药性最低为美罗培南、亚胺培南,见表2。

3 讨论

正常情况下胆汁内并无细菌生长。胆道感染时,特别是胆总管存在梗阻致胆汁排泄不畅,且由于胆道与肠道相通,因此,其致病菌主要来自肠道,常见细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等[1]。本组资料中培养出的细菌种属数量较多,大部为肠道致病菌逆行感染与资料报道相似[2,3],G-杆菌,主要以大肠埃希菌为主,占17.86%。G+球菌相对较少,主要以粪肠球菌为主,占14.76%,该菌亦为条件致病菌。真菌感染在胆道感染中较少见,本组占6.12%,较既往文献[4]报道明显增加。以白假丝酵母菌为主,占4.08%。

表1 胆道感染患者主要微生物分布构成

随着抗生素的广泛应用,耐药菌株越来越多,胆道细菌感染中细菌培耐药率也不断升高[5],本组细菌药敏测试结果显示,在胆汁中具有较高浓度的头孢类药物如头孢西丁、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟等对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌敏感性明显降低,耐药性明显增加。说明头孢类抗菌药物对治疗胆道感染已不一定有效。本组结果显示耐药性最低为美罗培南、亚胺培南,与文献报道相似[6,7],这可能是当前临床上较少使用此药的缘故。而粪肠球菌和屎肠球菌对第四代喹诺酮类的耐药率较低。故第四代喹诺酮类对治疗肠球菌属胆道感染时可考虑为首选。