中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

吴晓英 胡运涛

(广东省广州市天河区沙河人民医院 广州 510500)

充血性心力衰竭(CHF)是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心输出量的减少和心室充盈压升高,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种临床综合症[1]。属于中医“心悸”“水肿”“喘证”“痰饮”等范畴。慢性充血性心力衰竭是各种心血管疾病的终末期临床表现,具有高死亡率的特点,据有关统计表明[2],CHF患者3年内的死亡率比胸部癌症的患者高3倍多,5年存活率与恶性肿瘤相仿。随着高血压,冠状动脉性疾病及糖尿病发病率的上升,可以预计,我国的CHF发病率会呈明显上升趋势,因此有效治疗慢性充血性心力衰竭具有极其重要的意义。笔者于2004年至2010年在广州市沙河人民医院心内科期间,采用中西医结合慢性充血性心力衰竭60例,取得较好的疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2组100例均为2004年至2010年广州市沙河人民医院心内科住院病人,随机分为2组(治疗组60例,对照组40例)。治疗组60例中,男31例,女29例;年龄最大的为65岁,最小的38岁,平均(52.62±6.2)岁;病程1～21年,平均(6.48±5.41)年;原发病：冠状动脉粥样硬化性心脏病20例,肺源性心脏病14例,风湿性心瓣膜病11例,高血压性心脏病10例,扩张性心肌病5例。对照组40例中：男21例,女19例;年龄最大的为63岁,最小的27岁,平均(51.78±7.22)岁;病程1～20年,平均(6.34±5.50)年;原发病：冠状动脉粥样硬化性心脏病12例,肺源性心脏病9例,风湿性心瓣膜病8例,高血压性心脏病9例,扩张性心肌病2例。2组性别、年龄、原发病等情况经统计学处理,无显著差异(P均＞0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《实用内科学》第13版充血性心力衰竭的诊断标准。心功能分级按美国纽约心脏病(NYHA)1994年制定的分级方案。

1.3 纳入标准

(1)符合慢性充血性心力衰竭诊断标准;(2)年龄25～70岁;(3)LVEF≤45%;(4)病情基本稳定,伴发症控制在理想范围内;(5)知情同意者。

1.4 排除标准

(1)急性心力衰竭;(2)严重肝肾功能衰竭;(3)合并内分泌系统,造血系统等严重原发性疾病者;(4)未按规定用药者;(5)先天性心脏病者;(6)有服用其他中药者;(7)无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者;(8)不愿合作者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用西医常规治疗。包括一般基础治疗：休息、吸氧、限盐等,去除诱因：控制感染、控制血压、控制风湿活动、纠正各种心律失常、维持水电解质和酸碱平衡;予以ACEI、β-受体阻断剂、利尿剂、地高辛、螺内酯、血管扩张剂等,根据病人选择药物及剂量。

2.2 在治疗组的基础上加用中医治疗

人参10g、麦冬10g、红花10g、黄芪20g、猪苓10g、前仁10g、五味子10g、水煎，每日1剂。2组均以1个月为疗程观察。

3 疗效观察

3.1 观察指标

治疗期间密切观察患者的呼吸、心率、血压、体重、体位等,2组治疗前后做血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片、超声心动图检查。根据临床症状,体征及有关检查以评定治疗效果。

3.2 疗效标准

参照《中药新药治疗心衰临床研究指导原则》制定的标准。显效：心功能进步2级以上而未到达Ⅰ级心功能,症状、体征及各项指标明显改善;有效：心功能进步1级而未到达Ⅰ级心功能,症状、体征及各项指标有所改善;无效：心功能无明显变化,恶化，心功能恶化1个级或以上。

3.3 治疗结果(表1)

表1 2组治疗结果

4 讨论

现代西医大量基础性研究结果表明,心衰发生、发展的根本原因与神经内分泌激素即交感肾上素系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被长期激活所导致的心室重构有关[3]。所以2002年中华医学会把当代CHF的标准治疗定为：ACEI+β受体阻滞剂+利尿剂+地高辛,醛固酮受体拮抗剂因可以对抗心衰者醛固酮“逃逸”现象,被列为有前途的ACEI辅助用药[4]。但由于心衰时心肌缺血缺氧,对药物的耐受性降低,用洋地黄类治疗,往往因治疗量和中毒量接近而易出现洋地黄中毒。噻嗪类利尿剂利尿作用快但易出现电解质紊乱。ACEI的临床应用能降低病死率,但作用缓慢,并有咳嗽及肺纤维化等不良反应。西医的常规治疗措施常受到各种限制,治疗效果并不理想,需结合中药进行治疗,以减小西药的不良反应,增强疗效,缩短疗程。

慢性充血性心力衰竭属于中医“心悸”“水肿”“喘证”“痰饮”等范畴。以“心气虚”为主要病理因素,久及阴虚每因劳倦过度,情志刺激,外感或妊娠分娩等因素而诱发加重。根据国内的研究表明[5]：心气虚为本,血瘀是最常见的标,水邪为患是心气虚进一步恶化的征象。而人参为补气第一要药,也是治疗心气虚的传统中药。黄芪为益气利水之要药,具有。麦冬有养阴清热之功。五味子酸寒性温,能敛肺补益心气。红花能散淤血,通经络。猪苓,前仁利尿行水,驱邪扶正。诸药共奏益气活血利水之功。现代药理研究表明：益气药在心衰方面具有强心、抗缺氧及营养心肌、抗氧自由基及降低血液粘度作用,并可抑制血小板聚集、扩张血管,减轻心肌前后负荷,稳定心肌细胞膜,保护线粒体及溶酶体等作用[6]。活血化瘀药可提高纤维活性,促进纤维蛋白溶解,降低血液粘度,扩张血管增加侧枝循环[7]。利水之品则可以减轻心脏前负荷,减轻心肌耗氧。通过以上方药与西医常规治疗结合,达到减小西药的不良反应,增强疗效,缩短疗程的疗效。本文采用中西结合治疗慢性充血性心力衰竭,总有效率明显高于对照组,说明中西医治疗较单纯西医常规治疗疗效更好,值得临床推广应用。

[1]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[2]Cleland JGF.Ipatient outcomes in heart failure:Evidence and barriers[J].Heart,2000,84(supp11):8～10.

[3]ATS.Idiopathic pulmonary fibrosis:diagnosis and treatment.International consensus statemenf[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161:646.

[4]叶枫.特发性肺纤维化治疗体会[J].四川中医,2002(9)：28.

[5]林谦.中西医结合治疗充血性心力衰竭[J].中西医结合杂志,1990,12(7):78.

[6]张启禄.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭[J].中西医结合杂志,2004,6(1):45.

[7]缪美淑.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭[J].中国中西医结合杂志,1994,14(5):314.