应用纱条填塞止血法治愈外伤性肝破裂的体会

2011-02-21张宏斌

中外医疗 2011年1期

张宏斌

(湖北省麻城市妇幼保健院外科湖北麻城 438300)

我院自2000年1月至2004年4月采用纱条填塞止血法治愈3例。现报道如下。

1 临床资料

例1:患者李某某,男,26岁,未婚,于2000年3月21日,因被汽车带倒,致右季肋部先着地跌伤。当时就感伤处疼痛难忍,但无昏迷,无胸闭呼吸困难8h后入院查:T:37.7℃、P:102次/min、R:22次/min、BP:90/60mmHg,神清、精神差、痛苦面容、面色苍白、抬入病房、自动体位。心肺未见明显异常,腹部平坦,腹肌软,右上腹部压痛(+),反跳痛(+),末及包块,肝触及不满意,脾未及。移动性浊音(+),腰部无叩击痛,肠鸣音减弱。腹腔穿刺可回抽出不凝固血液2mL确为肝破裂后,立即连硬外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内积血约1000mL,在探查其它脏器无异常后,立即通过纱布块7层过滤加枸橼酸钠(按每100mL血中加入2.5%枸橼酸钠液10mL)后回输给患者800mL无反应,术中探查位于肝脏右叶膈顶面处有约4cm长裂口,因位置太深,无法用肠线修补,故用绷带纱条填塞破裂口,尾端引出腹腔外,以便术后逐渐拔除。安置引流管1根于陶氏腔作引流,另安置转让管1根于肝脏下面以便观察出血情况,患者术后绝对卧床休息7d,并应用大量止血药及大量抗生素以预防感染。术后第3天开始分3次拔除填塞条,3d拔完,每次拔出1/3。最后2次在拔之前,向肝脏下面1根引流管注入灭滴灵100mL,以利于湿润纱条及创面,便于容易拔出不导致创面继续出血危险,同时并起抗感染之作用。30min后开始拔除填塞条。术后肝脏下面引流管一直未见引出物,在填塞条全部拔出后,观察48h,无引流液,再拔除。陶氏腔引流第2天可见少许淡红色液体流出,患者体温达39℃左右,但在填塞条拔完后,体温立却降至正常。患者术后病情一直稳定,住院15d,切口一期愈合出院。

例2:患者胡某某,女,16岁,未婚,于2001年10月1日骑自行车不慎跌伤右季肋部。当时只觉轻度不适,未伴其它不适,也未作任何处理。约1h后开始觉右上腹部持续性疼痛,呈阵发性加重,伴恶心,呕吐一次为胃内容物,未伴呼吸困难。5h后入院,查:T:36.5℃,P:108次/min,R:22次/min,BP:100/70mmHg,神清,精神差,表情痛苦,面色苍白,心肺未发现明显异常,腹部平坦,腹软,右上腹部压痛(+),反跳痛(+),末及包块,肝脏触及不满意,脾脏未触及。移动性浊音(+),腰部无叩击痛,肠鸣音减弱。右下腹腹腔穿刺可回抽出不凝固血液2mL,化验血,Hb:9g,RBC:284万/mm3,WBC:6000/mmm3,作腹透未见异常。术前诊断为肝破裂。故立即在连硬外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内积血约1500mL,在探查其它脏器无损伤后,立即通过7层纱布块加以过滤每100mL血中加入2.5%枸橼酸钠液10mL后,回输给患者1200mL无反应。术中探查破裂口位于肝脏右膈面处约3cm,因修补操作困难,故仍以绷带纱条填塞止血创面,尾端留出腹腔外,以便术后逐渐拔除。查未见明显出血后,即安置引流管1根于肝脏下面便于观察术后出血,另安置引流管1根于陶氏腔内后关腹术后处理同上例,术后病情恢复情况基本相同,住院20d,切口一期愈合出院。

例3:患者王某某,男,24岁,已婚,于2001年4月5日因与人打架,不慎被他人用拳头击伤右上腹部:当时就感伤处疼痛厉害,呈持续性阵发性加重,伴恶心,呕吐物为胃内食物残渣,未其它不适;3h后未在他处救治而直接送来我院查:T:37.1℃,P:100次/min,R:22次/min,BP:110/70mmHg, 神清,精神较差,表情痛苦,面色苍白,心肺未见明显异常,腹部平软,右上腹部压痛(+),反跳痛,末及包块,肝触及不满意,脾未及。移动性浊音(-),肠鸣音正常。化验Hb:10g,RBC:322万/mm3,WBC:7000/mmm3,腹透未见膈下游离气体。先作右下腹穿阴性而改为右上腹腹腔穿刺,可回抽出少许淡红色不凝固血液。即拟诊外伤性肝破裂。立即在连硬外麻醉下进行剖腹探查术。术中见腹腔内积血约150mL,来作回收,立即用吸引器吸出,探查位于右肝脏面处可见一约2cm长裂口,仍用绷带纱条填塞止血,尾端留出切口外以便术后逐渐拔除。查未见明显出血,即安置引流管1根于肝脏下利于观察出血,另安置引流管1根于陶氏腔内后作引流即关腹,术后处理同前2例。术后恢复顺利,住院12d,切口一期愈合出院。