12例糖尿病皮肤感染护理体会

2011-08-18刘海萍

中外医疗 2011年28期

刘海萍

(新化县人民医院湖南新化 417600)

糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病,糖尿病合并皮肤感染是糖尿病中最常见的并发症之一。糖尿病发病的时候,患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱致使血糖升高,皮肤组织的糖原含量也增高,这样就给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。有1/3的糖尿病患者,并发有皮肤感染。另外糖尿病患者半数以上发生动脉硬化,全身毛细血管动脉硬化,使血流减少,组织缺血,缺氧,局部抵抗力下降而发生皮肤感染。病人经常患有疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细菌感染。糖尿病患者在口腔部位经常出现“鹅口疮”,容易发生手癣、体癣、股癣、足癣等癣病[1]。如不及时治疗,不精心护理,能够引起败血症,甚至危及患者生命,做好糖尿病患者的皮肤护理意义重大。笔者对本院12例患者进行了临床资料的回顾性分析,就糖尿病合并皮肤感染的护理谈几点体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1～8月,我科门诊换药室治疗糖尿病患者伴浅部软组织感染12例,男性6例,女性6例,糖尿病病程5～15年,年龄20～75岁,平均年龄65岁。受伤部位:颈后部3例,足部3例,背部3例,手部3例。所有患者的皮肤感染深度均达肌层,属于严重感染。受伤原因:活动中不慎擦伤。受伤程度、感染部位、感染分期及面积比较,差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

首先分析每一个糖尿病严重皮肤感染患者的具体病情,结合实际情况采取有针对性的临床护理措施。具体措施如下。

1.2.1 皮肤感染的护理密切观察糖尿病患者病情变化,主要观察患者的血压、脉搏、呼吸以及神志的变化和患者的体温变化;患者的心理护理;由于患者病程较长,精神比较紧张。常常表现有不良情绪如:悲观、烦躁、易怒等,有的甚至丧失治疗信心,紧张的心理会使交感神经兴奋,通过去甲肾上腺素作用于受体,使胰岛素分泌受抑制,使血糖升高,体内的糖元异生作用增强而使血糖升高,血糖升高后会加重皮肤感染。因此,需要医疗护理人员有高度的责任心和爱心、关心、体贴患者,消除他们不良的情绪,保持乐观的心理状态,加强全身营养支持,进行饮食护理和胰岛素护理;重度感染的创面渗液或脓性分泌物多时,先彻底清创,去除坏死组织后用3%过氧化氢溶液、生理盐水清洗后,覆盖无菌棉垫,使用医用绷带包扎固定,定期换药。根据患者皮肤感染的部位及程度,采用不同的方法进行护理,使患者积极配合治疗[2]。

表1 患者皮肤感染治疗情况

1.2.2 健康教育绝大部分患者对糖尿病感染危害性认识不足,因此要加强患者对糖尿病的认识,不能因无症状,饮食睡眠好而不在乎。要使其认识到这是终身疾病,需要长期治疗,应在医生指导下正规用药,定期监测尿糖、血糖。合理休息,劳逸结合,保证睡眠充足,避免过度焦虑和运动。保持皮肤清洁,洗浴水温度37～40℃,选中性护肤皂,浴后适量涂抹润肤霜。避免搔抓、摩擦皮肤,以免抓伤皮肤引起溃破和感染。贴身衣服穿纯棉制品,避免穿着化纤毛织品,改善局部血液循环。经常对患者肢端按摩,促进患处血液循环,叮嘱患者鞋袜宽松,坐位或平卧位时抬高患肢,寒冷时应注意肢端保暖,遵医嘱应用扩血管、改善微循环的药物[3]。

1.3 观察标准

通过全程观察创面情况及愈合速度,以创面愈合为指标,记录每位病人从开始治疗到治愈的时间。治疗前与治疗后分别进行血脂、血糖的检查。

1.4 疗效评价标准

(1)治愈:红肿热痛消失,结痂并脱落,创面愈合;(2)显效:脓性分泌物减少,红肿部位减轻,没有分泌物,肉芽组织生长,感染面积逐渐缩小变浅;(3)有效:渗出液逐渐减少,创面无扩大;(4)无效:局部无变化或创面逐步扩大,分泌物增多,红肿没有减轻,无肉芽组织生长。

1.5 统计学处理方法

对数据进行统计学处理,提示有统计学意义。

2 结果

患者经过临床护理,其皮肤感染情况有了较大的改善,如表1所示。

3 讨论

糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病,多数为基因遗传病,此病是由于胰岛素相对或绝对不足,导致患者本身碳水化合物代谢障碍,血糖升高,尿糖呈阳性。糖尿病患者常发生疖、痈等化脓性感染,可反复发生,有时可引起败血症或脓毒血症。糖尿病患者,要加强自身防护,控制血糖、体重、规范饮食、坚持适当运动,防止皮肤破损[4]。因此,对于护理糖尿病引起的皮肤感染要格外仔细。

医护人员应对糖尿病患者入院时就做好病情评估,检查全身皮肤有无破溃,为患者进行理疗,经常检查理疗部位的皮肤,避免烫伤。为老年患者进行静脉穿刺的时候,尽量在上肢穿刺,避免在下肢穿刺。老年人血管脆,末梢血循环不好。穿刺选择锐利、无弯曲、无钩、型号合适的头皮针为宜,最好是5.5号头皮针[5]。在选择的穿刺点下方0.2～0.4cm处以60～70°进针,进针时力度相对要大,整个进针过程不要停顿,控制在1s之内,进入皮下后,迅速压低头皮针成20°,针头进入血管内,见回血后再继续沿血管延伸部分略进0.1～0.2cm,可降低进针的疼痛感、又不易把血管刺破。穿刺成功后应及时固定,避免针头滑脱使穿刺失败。医疗护理人员要经常巡视病房,发现液体外渗到组织中时,应该立即拔出穿刺针,并且给予患者25%硫酸镁外敷,促进其肿胀的消散[6]。医疗护理人员应重视糖尿病患者皮肤感染的护理,提高糖尿病患者的生活质量。