长春瑞滨化疗时静脉炎的预防性护理

李小红 王秋菊

(皖北煤电集团总医院 安徽宿州 234011)

长春瑞滨(NVB)是我科常用的化疗药物。药物毒性比较大,输注过程中发生外渗和静脉炎的机会比较多。据文献报道长春瑞滨局部静脉炎发生率可达36.1%～89.5%,严重影响了肿瘤患者的生活质量及化疗周期的顺利完成[1]。关于长春瑞滨引起静脉炎的防治方法很多[2],但操作比较复杂,虽然PICC导管的使用可明显降低其静脉炎的发生率,但是因为价格较贵在基层医院尚未普及。我科自2009年4月至2011年6月采用长春瑞滨使用后0.9%NS100m L+地塞米松5mg快速静滴冰敷静脉穿刺处30min,喜疗妥外涂,有效预防使用长春瑞滨化疗患者静脉炎的发生,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2011年6月我科使用长春瑞滨化疗的患者100例,包括非小细胞癌55例(男性42例,女性13例),乳腺癌30例,卵巢癌15例,均经病理学确诊。将患者随机分为对照组与实验组各50例。2组患者性别、年龄、病种、病情、穿刺部位血管情况、化疗次数等资料比较差异均无显著性。

1.2 方法

对照组采用0.9%NS100m L+地塞米松5mg在使用长春瑞滨前后快速静脉冲管,然后冰敷穿刺血管处30min,实验组在此基础上使用喜疗妥在穿刺处周围30～50cm范围内涂抹,1d3次连用3d。2组均经浅静脉钢针给药,40mg长春瑞滨加入100m L生理盐水中,15min内快速滴注完毕,1d、8用药,21d为1个周期,完成4个周期者为一完整病例,化疗期间及化疗结束后1周观察穿刺局部及周围血管情况,4个周期化疗完毕后总体评价静脉炎发生情况。静脉炎的分级[3]:I级(轻度疼痛)为局部皮肤发红和红肿,灼热疼痛难忍;II级(中度疼痛)为局部皮肤发红和红肿,受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀,散在水疱;III级(重度疼痛)为局部皮肤红,肿,热,痛,同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大,疼痛,并伴有发热,大片水疱;IV级(顽固性疼痛)为中,重度肿胀,水疱破溃,累及皮下肌层,甚至深部组织结构受累。

表1 患者静脉炎发生情况比较[例(%)]

1.3 统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件计算,以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2组患者静脉炎发生情况见表1。

3 讨论

长春瑞滨(NVB)属于干性制剂,可使血管内CO2蓄积,血管内压升高,两者均可使血管壁通透性增加,药物渗透至皮下间隙,导致局部浓度增高,破坏了细胞内外渗透压平衡,引起静脉或毛细血管痉挛,药物渗漏至皮下,直接刺激神经末梢,甚至使组织缺血缺氧,局部出现水疱,形成硬结和溃疡[4]。所以NVB常常引起持久明显的疼痛。

冰敷是用低于人体温度的物质(常用冰快)作用于局部皮肤,以收缩小动脉,降低血管壁的通透性,而达到止痛,抗炎等治疗目的 。喜疗妥能透过皮肤在患处发挥作用,具有抗炎,促血肿吸收,抑制血栓形成,改善局部血液循环,刺激受损组织的再生能力,并能迅速缓解疼痛和压迫感,对皮肤无刺激,耐受性良好[5]。本研究就是利用冰敷和喜疗妥的双重作用,从而减轻用NVB刺激血管造成的疼痛。本研究显示实验组静脉炎发生率仅为10%,对照组高达52%,差异有统计学意义。且该方法简便、经济实用,便于患者接受,值得临床推广。

[1]韩渡光,杨松.预防长春瑞滨致静脉炎的体会[J].临床肺科杂志,2007,12(3):261.

[2]张晓华,张大敏,白兆琴,等.不同解毒剂局部封闭配合物理疗法减轻长春瑞宾渗漏损伤的疗效对比研究[J].护士进修杂志,2008,23(9):817～819.

[3]李艳丽.玻璃酸预防NVB所致静脉炎的研究[J].实用护理杂志,2003,19(9):44.

[4]罗莉蓉.长春瑞滨化疗所致静脉炎的预防及护理[J].肿瘤预防与治疗,2009,22(1):108～110.

[5]姚小群,申霞.喜辽妥乳膏联合地塞米松预防长春瑞宾化疗性静脉炎的临床观察[J].医学理论与实践,2008,21(8):912～913.