老年冠心病患者踝臂血压指数与冠脉病变相关性研究

容志毅 范咏梅

(湖南省马王堆医院 长沙 410016)

踝臂血压指数(ankle-arm blood pressure index,AAI)又称踝肘血压指数(ankle-brachial pressure index,ABPI或ABI),即双侧踝部动脉(胫后动脉或足背动脉)收缩压与肱动脉收缩压的最高值的比值,是一项用于筛选早期动脉粥样硬化的指标,因其操作简单、检查无创、信息可靠、重复性好而被作为检测下肢外周动脉疾病(PAD)的依据之一,还是心脑血管事件和死亡率强有力的预测因子[1]。我院我院于2008年9月至2010年10月心内科拟诊为冠心病的住院患者150例,男113例,女37例,年龄59～81岁。病人在术前测量ABI现将结果报道如下。

1 临床资料

选取我院于2008年9月至2010年10月心内科拟诊为冠心病的住院患者150例,男113例,女37例,年龄59～81岁,冠状动脉正常者58例,有冠状动脉旁路移植术(CABG)或经皮冠状动脉成形术(PCI)史的患者排除本研究。50岁以上的糖尿病患者、50岁以下有1项动脉粥样硬化危险因素以及病史10年以上的糖尿病患者都应检测ABI[2]。

2 方法

2.1 踝-臂血压指数

患者在术前取平卧位,休息至少5min后测量四肢血压,下肢测量胫后动脉和足背动脉,上肢测量肱动脉。将血压计气囊围绕在踝部,有多普勒超声听诊器测量胫后动脉和足背动脉收缩压,然后用多普勒超声听诊器测量肱动脉收缩压。计算踝-臂血压指数,既胫后动脉或足背动脉收缩压与肱动脉收缩压之比,正常值≥1.0,其数值越小说明下肢血管病变越严重[3]。Keilen等[4]如双侧ABI不同,取较低数值进行分析。

表1 不同组别冠状动脉造影积分及踝-臂血压指数(±s)

表1 不同组别冠状动脉造影积分及踝-臂血压指数(±s)

注:与正常组比较,*P<0.001;与单支和双支组比较，△P<0.001

组别 例数 冠状动脉造影积分 踝-臂血压指数正常组 58 0.42±10.84 1.13±0.22单支组 59 13.53±9.97 (0.96±0.252)*双支组 61 24.25±11.24 (0.97±0.296)*三支组 30 39.54±12.35 (0.69±0.355)*Δ

表2 冠心病患者的各项指标比较[例（%），(±s)]

表2 冠心病患者的各项指标比较[例（%），(±s)]

冠状动脉造影年龄 男/女 高血压 糖尿病 吸烟 体质量指数总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)ABI阳性(n=100)70.43±12.72 70/40 72(65.5) 78(70.9) 67(60.9) 24.23±3.36 4.47±1.01 1.44±0.79 1.22±0.34 2.84±0.87 1.09±0.14阴性(n=40)67.12±9.88 30/10 21(52.5) 26(60.0) 24(60.0) 24.42±3.56 4.27±0.86 1.37±0.73 1.19±0.28 2.68±0.87 1.15±0.07

2.2 冠状动脉造影方法

患者均采用标准Judkins技术进行冠状动脉造影检查。造影剂均选用威视派克,按照几支冠状动脉血管存在≥50%的狭窄,分为一支、二支和三支病变。

2.3 资料收集方法

每例患者测量ABI同时进行流行病学调查,收集患者的一般情况(年龄、体质指数等),心血管疾病危险因素(高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟),生化指标,既往有无脑血管疾病、下肢血管病变等。所有患者取入院第1天晨起空腹生化检查结果:包括总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、C-反应蛋白等。

3 结果

3.1 诊断标准

(1)高血压诊断标准:既往曾确诊而目前正在接受降压药物治疗或收缩压140mmHg或舒张压≥90mmHg。(2)高脂血症诊断标准:既往曾确诊而目前正在接受调脂药物治疗或低密度脂蛋白胆固醇>2.6mmol/L,总胆固醇>5.18mmol/L,三酰甘油>1.7mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L。(3)糖尿病诊断标准:既往曾确诊而目前正在接受降糖药物治疗或空腹血糖≥7mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L,随机血糖≥11.1mmol/L。(4)吸烟:目前吸烟或既往吸烟2年以上。

3.2 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 冠状动脉积分

与踝-臂血压指数的相关性:冠状动脉造影积分和ABI的相关系数为-0.536(P=0.0001),即冠状动脉造影积分越高,ABI越低,呈负相关,见表1。

3.4 冠脉造影阳性与冠脉造影阴性的患者比较,年龄、性别、高血压和糖尿病的患病率、体质量指数、血脂情况及吸烟比率等临床特征无显著差异,但2组患者ABI有显著差异(P<0.05)，见表2。

4 讨论

随着国人的逐渐老龄化和生活习惯、饮食结构的改变冠心病的发病率逐渐上升。外周动脉疾病在我国有动脉粥样硬化危险的人群中患病率约为25%[5]。大约99%的冠心病的病因是动脉粥样硬化。确诊冠心病往往需要冠状动脉造影,但冠状动脉造影是有创检查,费用较高,一般医院冠状动脉造影的阳性率只有30%～50%,因此,对疑诊冠心病的病人进行有效的筛选有着重要的意义。

本研究表明ABI和冠状动脉病变严重程度呈负相关,是预测冠状动脉硬化程度的一种简单可靠的指标。在年龄、性别、高血压和糖尿病的患病率、体质量指数、血脂及吸烟比率等临床特征无差异的情况下,冠脉造影阳性的病人其ABI明显低于冠脉造影阴性的病人,从而提示低ABI可以是预报冠心病存在的指标,这与上述观点相符。

[1]Yao ST,Hobbs JT,Lrvine WT.Pulse examination by an ultraonic method[J].1998,4:555～556.

[2]Hasimu B,li J,Nakayama T,et al.Ankle brachial index as a marker of atherosclerosis in Chinese patients with high cardiovas-cular risk[J].Hypertens Res,2006,20:23～28.

[3]Paul W,Wennberg,Thom W.Rooke Diagnosis and manage2ment of disease of the peripheral arteries and weins[J].Mc Graw-Hill Companies,Inc,2001:2425～2426.

[4]Klein S,Hage JJ.Measurement,calculation,and normal range of the ankle-arm index:a bibiometric analysis and recommendation for standardization[J].Ann Vasc Surg,2006,20:282～292.