恙虫病致心电图改变35例分析

单成花

(福建医科大学附属三明市第一医院心电图室，福建三明365000)

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的一种急性自然疫源性疾病，可引起多器官损害。近年来随着气候环境的变化，该病发病率有增加的趋势。我院2003年6月至2010年7月共收治64例恙虫病患者，其中35例出现心电图异常(55%)，现对其资料进行分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 35例中，男26例，女9例。发病年龄4－73岁，平均(39±9)岁。发病前均否认心脏病史，均否认有过心血管病表现。发病后3～10天入院，入院时均有发热，体温37.8～41℃;头痛12例，咳嗽13例，全身酸痛9例，皮肤焦痂、溃疡29例，淋巴结肿大25例，皮疹4例，结膜充血3例，脾脏肿大16例，肝脏肿大10例，胸腔积液3例，黄疸1例。

1.2 诊断标准 ① 有野外接触史;② 突发高热伴有特征性溃疡或焦痂;③ 淋巴结肿大、皮疹;④ 外斐氏反应OXK≥1∶160;⑤ 恙虫病立克次体DNA阳性。符合其中3项即可诊断为恙虫病［1］。

2 结果

2.1 心电图 心电图异常35例，占55%。其中窦性心动过速10例，单纯部分ST段及T波改变5例，窦性心动过速伴部分ST-T改变6例，左室高电压6例，房性早搏2例，室性早搏4例，心房纤颤2例，完全性右束支传导阻滞2例，I度房室传导阻滞1例。

2.2 心肌酶 35例均做心肌酶检查，AST增高21例，占60%;LDH增高23例，占66%;CK增高9例，占32%。

2.3 治疗 本组患者确诊后以氯霉素、多西环素、阿奇霉素、红霉素以及左氟沙星治疗，使用左氟沙星无效者改用氯霉素治疗［2］，全部治愈。

35例患者出现恙虫病心电图改变，时间多在发病后4～10天，确诊后以氯霉素，多西环素，阿奇霉素，红霉素治疗，体温在一周内恢复正常，入院7天后复查心电图，正常21例，占60%。入院10～14天再次复查心电图，正常34例，占97%，异常心电图为室早1例。

3 讨论

恙虫病是恙虫病立克次体引起的一种急性自然疫源性疾病，基本病理变化为全身小血管炎，血管周围炎及单核吞噬细胞增生。其对心脏的损害表现为非化脓性间质性心肌炎，间质水肿，弥漫性或局限性炎症细胞浸润，重症者可有心肌细胞脂肪变性坏死，炎症性改变常累及心肌，心脏起搏传导系统和心外膜［3］，从而出现多种多样的心电图改变。

恙虫病对心功能的损害是可逆的［4］，经病因治疗及对症处理后，随着恙虫病的痊愈，心电图也恢复正常或有明显改善，一般不留后遗症，预后尚好。

本组35例恙虫病诊断成立，发病前均否认心脏病史，心电图改变多发生于病程第2周，以室上性心律失常为主，心电图改变多呈一过性，除少数患者需对症处理外，所有患者随着病情恢复心电图改变逐渐消失，未发现后遗症，预后好。有1例出现异常心电图的患者出院后半月复查，心电图恢复正常。

因此，患者心电图改变为恙虫病所致。但对重症者，应引起重视，须动态观察心电图并及时治疗，必要时行心电监护，以利于及时发现问题及时治疗，减少严重心脏并发症的发生。

［1］杨绍基.恙虫病的诊断与治疗［J］.新医学，2008，39(1):40－46.

［2］杨绍基，任红.传染病学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2009:134－139.

［3］诸思斌，施光峰.恙虫病研究新进展［J］.世界感染杂志，2003，3(1):65 －67.

［4］刘远鹏.恙虫病心电图改变112例临床分析［J］.实用全科医学，2004，2(3):262.