如何减少动态心电图检查中的干扰

郭美琴

(解放军第92医院心电图室，福建南平353000)

动态心电图记录仪是一种随身佩戴，不受监测距离影响，不受体位变化及活动限制的心电学检查仪器，其心电信息量远远大于常规心电图，特别是对心律失常及心肌缺血的诊断有独到之处。动态心电图检查能连续不断监测人体24 h或者更长时间的心电图变化，再经过信息系统的处理分析，为临床心血管疾病诊断提供依据，同时也是发现无症状心肌缺血的有效检查工具之一。作为一种实用、高效、无创、安全、准确的常规检查方法，动态心电图检查已广泛应用于临床。分析系统不仅可以分析显示监测的总心搏，最快心率、最慢心率、平均心率、窦性停博、房室传导阻滞;还能分析室上性早搏、室性早搏、短阵室上性心动过速、短阵室速的总数及ST-T变化、心率变异等多项指标。这就要求检查人员在操作时要尽量减少干扰，争取为临床提供更准确的数据。

在具体操作过程中，十二通道与三通道相比，要求更高，为减少动态心电图检查中的干扰，要注意以下几点。

1 基线漂移

关键是处理好皮肤，做之前让患者洗澡，特别是胸部一定要洗干净，对不能洗澡的重症患者，一定要把胸部擦干净。有胸毛者须剃净，以让电极与皮肤贴牢，选择质量较好的电极，如3M电极及1212E的电极。电极黏贴部位应尽量选择肌肉量少的骨骼表面，以减少呼吸运动及肌肉干扰，并将导联线正确连接在电极上，理顺导联线后采用透气胶布固定。

嘱咐受检者不能做上举、扩胸运动，亦不要进行收衣服及拖地板等动作，以免胸导联部位皮肤收到牵拉而导致肌电干扰和各种伪差与心电波形混合在一起，影响心电波形分析的准确性。同时应嘱咐患者回家不能使用电热毯、电磁炉等电器，应避免胸部碰撞硬物。

2 伪差

检查前让患者穿宽松的衣服，内衣要选用不带静电的全棉布料，女性不能穿胸罩，带项链者要取下。最关键的是要进行皮肤处理，皮肤处理的好坏直接影响到记录的质量。首先用95%的乙醇擦拭安置电极的位置，可轻擦至皮肤微红，再用细砂纸轻擦皮肤进行脱脂处理，擦拭的范围为2～3 cm，以使皮肤与电极保持良好的接触，擦拭的程度要合适，用手指尖触摸时感觉与周围的皮肤稍有不同即可，以免擦拭过重导致皮肤起泡或溃烂，然后贴上电极片。对女性乳房丰满者，胸导联的电极应放置在乳房下缘。夏天伪差少，主要是患者衣着引起的摩擦减少，但是一旦天气转凉，患者衣着较多时，干扰就更明显。这就要求检查人员在处理皮肤环节过程更要认真对待。

3 伪心律失常

处理好皮肤并安置电极后，应仔细检查导联线有无断裂，嘱咐患者控制上举、扩胸运动、收衣服及拖地板等动作，不穿易产生静电的化纤纺织物，不做B超、CT、MR、X线等电磁场较强的检查。

4 伪ST-T

应嘱咐患者严格按照交待的注意事项，不宜进行剧烈活动，但是可以来回爬楼梯10～20 min，不宜开车及挤公交车，导联线不宜牵拉，延长在外的导联线不宜塞在衣服或裤子内，应裸露在外。

通过我们不断努力，并提高对伪差的识别能力，不断查找干扰的原因，从各个方面减少伪差的发生，不断改进，收到很好的效果，减少干扰后，可明显提高分析速度及准确性，为临床及时提供可靠、有价值的诊断、治疗依据。