波前像差仪Zyvave、角膜地形图OrbscanⅡ暗光下瞳孔直径测量结果对比观察

张 泳，褚仁远

(1山东大学附属省立医院，济南250021;2复旦大学附属眼耳鼻喉医院)

角膜屈光手术放射状角膜切开(RK)以及准分子激光趋光性角膜切除术(PRK)的效果都会受患者瞳孔大小的影响［1，2］。临床上观察到，在屈光手术后，大瞳孔的患者视力往往较差，尤其是在暗环境下，出现眩光、光晕和视力下降的表现。所以，在屈光手术前准确测量瞳孔大小，尤其是暗环境下的瞳孔大小，对手术的设计和术后视力的提高有重要意义。在准分子激光屈光手术中，一般要求切削的光学区要大于暗室下的瞳孔，才能避免术后出现明显的视觉质量问题。目前可以用来测量瞳孔直径的仪器有Colvard瞳孔计、各种角膜地形图仪和波前像差仪等。本研究对波前像差仪Zyvave与角膜地形图OrbscanⅡ于暗光下测量瞳孔直径的结果进行了对比观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年7月1日～7月31日收治的符合准分子激光治疗条件的近视患者94例，男39例、女55例;年龄18～50岁。本组患者近视球镜(－5.53±2.30)D，散光(－0.87±0.53)D。

1.2 瞳孔测量方法 OrbscanⅡ和Zywave检查均在同一暗室内进行。进行OrbscanⅡ检查时，让患者保持稳定，眨眼和张开双眼，注视正在闪烁的红色光。调节上下两半裂隙光，使上下裂隙光形成“S”形，患者瞬目后尽快完成裂隙光的扫描(以避免泪膜破裂影响结果)。Zywave检查时要求患者双眼张开，暴露出整个瞳孔区域，注视视野中的雪山，在患者瞬目后尽快完成测量，采用红外光测定，采集时间1.5 s。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。数据比较用配对t检验，相关性分析采用直线相关分析法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

OrbscanⅡ测量的94例患者的瞳孔直径为(4.71±0.87)mm，其中右眼为(4.75±0.78)mm、左眼为(4.75±0.86)mm。Zywave测量的瞳孔直径为(6.20±1.01)mm，其中右眼为(6.25±1.04)mm、左眼为(6.18±1.01)mm。两种测量方法所测左右眼瞳孔直径相比，P均＞0.05。Zywave测量的瞳孔直径比OrbscanⅡ的测量结果大(1.50±0.77)mm，两种方法的测量结果相比，P＜0.05。

3 讨论

角膜屈光手术后产生眩光、光晕以及夜间视力下降等症状是多种因素影响的结果。其中瞳孔问题是重要的因素之一。如切削光区小、瞳孔大肯定会带来视力的下降［3，4］。暗室瞳孔直径是一个很重要的参数，精确测定才能有意义。目前，临床常用的瞳孔测量方法之一是采用瞳孔尺，该方法是目测，所以测量误差较大。Colvard瞳孔计是比较好的一种测定瞳孔直径的仪器，其重复性及准确性非常好［5］，但国内没有生产该仪器。正常光线下瞳孔直径是3～4 mm。

角膜地形图也可以提供瞳孔直径的参数，但多数角膜地形图都是采用比较强的可见光照明，所以不能够提供准确的暗室下的瞳孔直径。本研究中OrbscanⅡ测量的瞳孔直径(4.71±0.87)mm。波前像差仪Zyvave测量的瞳孔直径为(6.20±1.01)mm，后者比前者大(1.50±0.77)mm(P ＜0.05)。OrbscanⅡ按45°角投射的裂隙光扫描眼睛。二十个裂隙的光从左侧按顺序投射到眼睛上，二十个裂隙的光从右侧按顺序投射到眼睛上，在两个0.75 s时间内系统总共采集40个裂隙，获得9 000个数据点。Zywave采用Hartman-shack原理测定全眼球的像差，并可以给出验光度数以及瞳孔直径。Zywave采用的是785 nm的红外光，接近于环境照明，不会刺激瞳孔产生光反应而缩小，其红外摄像头可以将瞳孔直径记录下来。

Cheng等［6］研究发现，Colvard瞳孔计测量的瞳孔直径接近Zywave的测量结果。但Zywave是在测定眼球像差的同时偶然记录瞳孔直径，而不是重复测定后选取最大值，所以在重复性及可靠性方面稍逊于Colvard瞳孔计，但已远优于角膜地形图及目测方法。所以，在准分子屈光手术中，采用Zywave像差仪进行常规瞳孔直径的测量是必要的。

［1］Seiler T，Wollensak J.Myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser［J］.Ophthalmology，1991，98(8):1156-1163.

［2］Applegate RA，Gansel KA.The importance of pupil size in optical quality measurements following radial keratotomy［J］.Refract Corneal Surg，1990，6(1):47-54.

［3］Roberts CW，Koester CJ.Optical zone diameters for photorefractive corneal surgery［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1993，34(7):2275-2281.

［4］O＇Brart DP，Corbett MC，Lohmann CP，et al.The effects of ablation diameter on the outcome of excimer laser photorefractive keratectomy:aprospective，randomized，double-blind study［J］.Arch Ophthalmol，1995，113(4):438-443.

［5］Colvard M.Preoperative measurement of scotopic pupil dilation using an office pupillometer［J］.J Cataract Refract Surg，1998，24(12):1594-1597.

［6］Cheng AC，Lam DS.Comparison of the colvard pupillometer and the zywave for measuring scotopic pupil diameter［J］.J Refract Surg，2004，20(3):248-252.