改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤疗效观察

熊健斌，孙宏志，沙 轲

(广西医科大学第五附属医院，广西柳州545000)

臂丛神经损伤是一种严重的损伤，绝大多数发生于青壮年男性，严重影响患者的生活质量，具有很高的伤残率，治疗棘手［1］。2000年1月～2009年9月，我们采用改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤患者20例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男13例，女7例;年龄21～50岁，平均32.4岁。左侧22例，右侧24例。致伤原因为交通事故伤38例，机器拉伤4例，高处坠落伤4例。受伤至手术时间1周～6个月，平均2个月。

1.2 手术方法 均行改良神经移植桥接术治疗。将膈神经移位到上干前股或通过神经桥接到肌皮神经;副神经移位至肩胛上神经;颈丛运动支移位至上干后股;锁骨下切口中将正中神经内侧头切断后通过皮下隧道预置于胸前壁腋下，留待Ⅲ期做肋间神经移位。此期手术的改良点为:将桡神经从后侧束发出部位切断，预置于锁骨下皮下组织内，并用缝线标记。从肘部开始切取用于桥接的尺神经。从肘关节内侧经过腋窝至锁骨下作切口(长约30cm)，先自肘关节分离出尺神经并将其切断，将尺神经向近端分离，分离时不带尺侧上副动脉，一直游离至锁骨下尺神经自内侧束发出部位，根据所需要桥接的距离决定尺神经的切取长度。在锁骨下反折后通过皮下隧道引至对侧颈根部与C7神经根或C7后股吻合。肋间神经移位修复正中神经内侧头、胸背神经;在锁骨下皮下组织内分离出反折的尺神经以及预置的桡神经，将其作端端吻合。

术后均行外固定6周，应用维生素B1、B6和弥可保等神经营养药物。术后指导伤肢各关节做各方向的被动活动，拆除支架后进行患肢功能锻炼，神经缝合处进行理疗和电刺激疗法刺激神经再生。

2 结果

术后随访3～40个月，平均29个月。14例肌皮神经功能恢复，10例肩胛上神经功能恢复，7例桡神经功能恢复，12例胸背神经功能恢复，8例正中神经功能恢复。正中神经感觉支配区恢复情况为3级者10例，2级者6例，1级者2例。肱二头肌肌力恢复(M3或以上)15例，冈上肌肌力恢复10例，肱三头肌肌力恢复7例，背阔肌肌力恢复12例，屈指深肌肌力恢复8例。

3 讨论

本组患者均采用改良神经移植桥接手术治疗，术后患者臂丛神经运动和感觉功能恢复好，所支配肌肉肌力恢复满意，且手术方法简便，手术风险小，疗效满意。本组患者采用的改良神经移植桥接术从肘部切取尺神经，尺神经切取长度短(平均切取长度仅为19cm)，而且无需同尺侧上副动脉一同切取。常规神经移植桥接术切取尺神经时，需要连同尺侧上副动脉一同切取，以保证尺神经桥接后的血供，手术操作复杂且手术风险大［2］。本术式尺神经与桡神经的最佳吻合部位是锁骨下区，在此部位吻合不但能保证肱三头肌功能恢复，而且大大缩短桥接神经的长度［3］。

综上所述，改良神经根桥接术治疗全臂丛神经根损伤疗效满意，且简化了手术操作，缩短了神经再生距离，患者更容易接受。

［1］王树峰，胡琪，潘勇卫.健侧颈7神经移位与下干直接吻合的可行性研究［J］.实用手外科杂志，2005，19(2):67-69.

［2］顾玉东.臂丛神经根性撕脱伤治疗进展［J］.中华显微外科杂志，2002，25(1):527.

［3］顾玉东，张高孟，陈德松，等.健侧颈神经根合并多组神经移位治疗臂丛根性撕脱伤［J］.中华显微外科杂志，1991，14(3):129-132.