急诊多发伤患者外周血CRP水平变化及意义

周湘桂，张 秋，胡江敏

(南昌市第二医院，南昌330003)

C反应蛋白(CRP)是急性时相蛋白中的代表，可作为炎症反应、组织损伤的监测指标［1～4］，也可以作为评价术后疼痛所致应激反应的敏感指标［5］。但是CRP能否反映急诊多发伤患者急性期应激反应程度，及其与患者伤后急性疼痛的关系尚未见文献报道。2008年7月～2010年8月，我们检测并比较了急性期(从受伤开始计时至来急诊科就诊时间为30 min～1 h)急诊多发伤伤后伴、不伴严重疼痛患者和健康对照者的外周血CRP水平。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例急性期急诊多发伤患者，男41例，女19例;年龄18～42岁。其中30例伴急性疼痛(VAS评分＞5分)，为A组;30例无急性疼痛，为B组。另取10例健康志愿者为正常对照组(C组)。

1.2 外周血CRP水平检测方法 无菌条件下采各组受检者静脉血2 ml。采用Bechman Coulter公司IMMAGE 800全自动免疫浊度分析仪，用速率散射比浊法测定外周血CRP水平。操作按仪器说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计量资料用±s表示，组间比较采用单因素方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B、C组外周血中CRP水平分别为(21.85±6.58)、(16.12±5.43)、(4.62±1.83)mg/L，A 组 ＞B组 ＞C组，P均 ＜0.05。

3 讨论

CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应的急性时相反应蛋白，是一种非特异性的免疫应答组分［6］。所谓急性时相反应，是指机体在受到强烈刺激后的一种应激反应。CRP是急性时相蛋白中最突出的代表，在机体遭受损伤后急速上升，可与多种糖蛋白及磷脂酶类结合而发挥免疫调理、激活补体、调节细胞凋亡等多种生理作用，具有很强的防御功能，然而CRP的过度合成反过来会对机体造成伤害。据报道，手术创伤和疼痛是引起IL-6和CRP升高的重要因素，二者可以作为评价术后疼痛所致应激反应的敏感指标［5］。

在我国，创伤是急诊科最常见的疾病［7］。急诊多发伤患者严重疼痛产生的过度应激反应对机体具有不利的影响，严重的可以导致患者产生抑郁症和焦虑症。在临床工作中，有些急诊多发伤患者由于害怕来回搬运检查或者体格检查带来更加剧烈的疼痛，宁愿病情延误或加重仍拒绝配合检查和治疗。因此，观察急诊多发伤患者伤后疼痛刺激机体产生应激反应的程度具有重要的意义，可根据应激反应的严重程度决定是否对患者进行必要的、有效的镇痛治疗。而找到一个简单有效的监测应激反应的客观指标，具有重要临床价值。

本研究结果显示，A、B组患者伤后急性期CRP的水平明显高于C组正常志愿者，说明A、B组患者创伤导致机体产生急性应激反应。A组患者CRP水平较B组高，说明急性多发伤后严重急性疼痛可引起CRP水平进一步升高，即患者机体产生更加明显的应激反应。其可能原因是A组创伤程度可能更加严重，组织损伤更加广泛，从而其创伤后机体产生的急性应激反应更剧烈，并且可导致创伤后超高代谢，从而产生不良后果。A组患者疼痛的强度非常大，组织损伤和炎症反应往往明显，机体通过神经—内分泌—免疫三大调控系统产生过度的不良应激反应，导致CRP明显升高。因此，CRP水平的变化在某种程度上体现了机体对急性疼痛应激反应的能力，且与组织损伤密切相关。

总之，急诊多发伤患者急性期CRP水平较正常人升高，并且急诊多发伤患者伤后急性期产生的严重急性疼痛可引起CRP水平进一步升高，CRP可作为急诊多发伤患者急性期及其伤后急性疼痛应激反应的监测指标之一。急诊多发伤患者由于严重急性疼痛，生活质量受到明显影响，如能进行有效镇痛治疗，则可改善患者治疗质量。CRP可为今后进一步研究急诊多发伤患者急性期镇痛治疗提供一项可靠的应激反应监测指标，在临床上具有重要的临床意义。

［1］陈锋菊，严芳.急性期反应蛋白的研究进展［J］.内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2008，23(4):404-408.

［2］黄友敏，张厚毅，周永勤，等.脂联素及血高敏C-反应蛋白与急性脑损伤的关系［J］.中华急诊医学杂志，2007，16(6):579-582.

［3］郭静.C-反应蛋白检测在临床上的应用及其价值［J］.临床军医杂志，2004，32(5):105-107.

［4］张银清，陈汉民，管定国，等.高压氧对重型脑损伤患者C-反应蛋白的影响［J］.中国急救医学，2006，26(3):220-221.

［5］欧阳文，段开明，左新华，等.小剂量氯胺酮辅助芬太尼镇痛对患者术后C-反应蛋白和白细胞介素-6的影响［J］.中国疼痛医学杂志，2005，11(5):278-283.

［6］赵自育，张新定.颅脑损伤急性期C-反应蛋白的动态变化及其与临床和 CT 的关系［J］.中国急救医学，2006，26(3):175-177.

［7］王正国.创伤救治研究新进展［J］.中华急诊医学杂志，2009，18(4):341-343.