老年牙病患者金属烤瓷修复失败原因分析

禹立强，齐丽莎，张 峰，禹兴国

(1阳原县医院，河北阳原758000;2北京思达康城口腔诊所;3河北大学新校区管理与建设办公室)

金属烤瓷修复体具有固位稳定、美观、舒适、价格便宜、耐磨损等特点，但由于老年牙病患者口腔组织器官退化，常导致烤瓷修复失败。现对我院2005年4月～2010年4月金属烤瓷修复失败的71例老年牙病患者的资料进行分析，探讨修复失败的原因。

临床资料:本组71例老年牙病患者，男38例，女33例;年龄60～83岁，平均71.3岁。其中拔牙后修复26例，牙髓病治疗后19例，龋损15例，前列牙外伤3例，后牙冠折2例，前牙畸形2例，变色牙2例，桥基牙及美观要求者2例。本组共行金属烤瓷桥修复114个牙单位，其中前牙87个，后牙27个;金属烤瓷体修复均按常规治疗方法，拔除不能保留的残根、残冠和松动牙。设计修复体、牙体预备及修复牙体磨损后进行根管充填治疗，残根者先用桩核恢复。滴蜡法制作蜡型，包埋铸造。对少数缺牙且基牙情况良好者，选择设计固定桥修复。本组修复体形式为烤瓷冠57件、联合冠21件、双端烤瓷桥36件。修复后2个月～3 a，均修复失败(患者自觉不满意，或诉咀嚼痛，牙周袋加深，牙齿松动，侧叩痛或诉根尖肿痛，临床查体见根尖部红肿或根尖瘘道等)。其中因食物嵌顿发生慢性根尖周炎21例(29.6%)，因根管治疗不完善引起急慢性根尖周炎16例(22.5%)，修复后患者因自身心理因素觉得不满意且要求重做修复(查体未见任何异常体征)19例(26.8%)，因咬合创伤引起牙周疾病和咀嚼肌功能紊乱15例(21.1%)。

讨论:本组结果显示，食物嵌顿所引起的牙周炎是导致修复失败的最主要的原因，约占29.6%。老年人多伴牙龈萎缩、牙体缺损、牙列不齐，又喜食软性食物，食物残渣较易沉积在牙齿排列不齐的牙面或修复体粗糙部位，常造成牙间食物嵌塞;加之老年人卫生习惯不良，不能保持牙齿的清洁，为菌斑的积聚创造了条件，间接导致了修复的失败。因此，在为老年人修复缺牙的同时，应尽量进行防嵌设计;对间隙＜0.5 mm或伴有牙体缺损者，可采用牙体充填术解决;并对老年患者进行口腔健康教育，督促其定时正确刷牙。

牙龈炎和牙周炎是导致老年牙病患者金属烤瓷修复体修复失败的最主要原因之一。本组因根管治疗不完善引起急慢性根尖周炎而导致修复失败者16例，约占22.5%。许多老年患者有病不愿意就诊，致使龋病发展成了牙髓炎才来就诊，错过了最佳治疗时机，增加了根管治疗的失败率。此外老年人多患有糖尿病，严重影响了根管治疗的成功率。因此，修复前应完善根管治疗，对伴有糖尿病等系统性疾病的患者进行基础疾病的治疗，对牙槽骨吸收＞1/2者及牙槽骨吸收达根尖或根周均有阴影的牙均不予保留。

患者生理上增龄变化可造成牙槽骨吸收，若再加上病理性牙槽骨吸收，则导致老年人牙冠变长，根冠比例失调，这些均可间接导致咬合创伤并导致牙根纵折。另外，牙齿牙合面病理性磨损、牙列缺损、偏侧咀嚼习惯等均可导致咬合创伤。因此，临床修复过程中应对患牙进行半牙切除，对不能保留的牙应将其拔除，所有保存的患牙均应调牙合以解除创伤合力，并进行相应的牙周病防治。

老年人特殊的心理特点是导致修复失败的另一大原因。老年人多有强烈的空虚感，性情急躁，再加上其生理功能退化、感知功能下降、过度注重自身感觉等原因，遵医行为差，常要求医生按照他们的意见进行修复;或者修复本身成功，但患者仍感觉配带不适可强烈要求重做。对此，我们需耐心做好医患沟通，使其认识到修复治疗的必要性，消除其心理故虑。