快速康复理念在外科腹外疝病人护理中的应用

2011-08-15福建医科大学附属协和医院基本外科张臻颖邓小华

海峡科学 2011年9期

福建医科大学附属协和医院基本外科张臻颖邓小华陈瑾

快速康复外科理念是近年欧美国家特别欧洲一些国家极力推广的一种理念，它是指在术前、术中和术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后康复。内容包括术前病人教育和强化术后康复。术后康复包括早期下床活动[1]及早期肠内营养。通过快速康复可缩短住院时间，减少术后并发症，使病人很快康复出院。

1 临床资料

本组病人121例，其中男113例，女8例，年龄14～84岁，平均年龄（42.7±16.9）。其中14～60岁91例(79.3%)；60岁以上25例（20.7%），均伴有不同程度的慢性支气管炎、咳嗽、前列腺增生。术后无并发症发生，全部康复出院。

2 护理

2.1 心理护理

通过心理护理，责任护士对病人心理状况和需求做好评估，采取因人而异的方法施行有针对性的疾病知识讲解，耐心解答疑问，以消除心理恐惧；对于担心手术和预后的病人，给予讲解目前腹外疝手术的新进展，既往手术后顺利出院的病例，使病人在最佳心理状态下接受手术治疗。

2.2 健康宣教及术前指导

向病人及家属解释说明术后感染发生的危险因素及预防措施，以取得配合；向其说明吸烟的危害劝其戒烟，必要时遵瞩给予雾化吸入，指导翻身及有效咳嗽咳痰的方法，做好呼吸道准备。

3 术后护理

3.1 密切观察生命征，给予吸氧、心电监护，保证静脉路通畅。于全麻术后护理常规。6小时后给予半卧位；前列腺增生病人指导其排尿；对于慢性支气管炎病人常规给予雾化吸入，预防因咳嗽导致伤口疼痛，影响愈合。

3.2 鼓励早期进食，促进肠功能恢复早期进食。禁食状态下胃和小肠的蠕动明显下降，肌收缩波紊乱，而在进食状态下，该波明显有力和频繁，节律规则[2]，因此早期恢复饮食可促进肠麻痹的恢复。腹外疝手术后病人一般于术后6小时即可恢复半流质饮食。

3.3 指导病人早期下床活动，促进肠功能的恢复。术后6小时可下床活动，但避免长时间站立行走。

4 出院健康宣教

腹外疝手术采取的是微创开放式腹膜前疝修补术(Kugel补片)[3]，有别于传统的手术，手术切口小，一般于术后4～24小时下床活动，6小时可进食。在出院指导方面，应瞩病人术后第一周，活动应循序渐进、适当运动，避免长时间站立走动，提重物。饮食以半流质为主，多食高蛋白、富含维生素食物，如蛋、鱼、肉、水果、蔬菜等。注意保暖，适时添衣，保持大便通畅。告知病人及家属，腹外疝手术后伤口常有异物感是正常的，需要一个过程，一般3个月后会慢慢消失。