圣愈汤配方颗粒防治化疗所致骨髓抑制效果观察
2011-08-15刘粉叶王均宁
刘粉叶,王均宁
(1山东大学附属省立医院,济南 250021;2山东中医药大学)
圣愈汤源于元朱丹溪的《脉因证治》,是中医补益气血的经典名方。我们前期研究发现,圣愈汤可增加放射所致骨髓抑制小鼠造血生长因子 IL-6、EPO、GM-CS的分泌和活性,促进粒系、单核—巨噬细胞系和红系等血细胞的生成、成熟与释放[1,2]。2007~2009年,我们将圣愈汤配方颗粒用于 35例化疗患者,观察其防治化疗后骨髓抑制的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 70例恶性肿瘤患者,男 43例,女27例;年龄 30~65岁,平均 47.7岁。其中非小细胞肺癌 52例,胆管癌 5例,宫颈癌 10例,胰腺癌 3例。TNM分期为Ⅱ期 28例,Ⅲ期 21例,Ⅳ期 21例。化疗前血常规检查无明显异常,无明显严重的肝肾损害,体力状况 ECOG评分在 0~1分,既往未接受过放、化疗。将患者随机分为观察组和对照组各 35例,两组一般资料具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均予 GP方案进行化疗:吉西他滨 1.6 mg(第 1、8天 ),顺铂 40 mg(第 1~ 3天)。观察组在化疗开始口服圣愈汤配方颗粒(其组成包括人参、黄芪、当归、熟地、白芍、川芎),每日 1剂,水冲分 2次服,连续服用 3周。对照组化疗期间不服用中药或其他有刺激骨髓造血功能的药物。
1.3 疗效评价 化疗后第 1、2、3周每周 2次抽取静脉血行血常规检查,以检查结果最低值为最终结果,根据 WHO制订的化疗不良反应分级方案对骨髓抑制情况进行评价,分为 0~Ⅳ度。
1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计软件。疗效评定采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
化疗后观察组外周血白细胞降低 0度 14例、Ⅰ度 10例、Ⅱ度 8例、Ⅲ度 2例、Ⅳ度 1例,对照组分别为 11、13、5、4、2例。观察组白细胞下降的发生率为 60%,对照组为 68.57%(P<0.05);观察组外周血血红蛋白降低 0度 20例、Ⅰ度 10例、Ⅱ度 5例、Ⅲ度 0例、Ⅳ度 0例,对照组分别为 18、11、5、1、0例。观察组血红蛋白下降发生率 42.86%,对照组为 48.5%(P<0.05)。观察组血小板降低 0度 23例、Ⅰ度 8例、Ⅱ度 45例、Ⅲ度 0例 、Ⅳ度 0例 ,对照组分别为 19、9、6、1、0例。观察组血小板下降发生率为 34.29%,对照组为 45.71%(P<0.05)。
3 讨论
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一,但是大部分化疗药物都可以剂量依赖性的引起骨髓抑制[3],原因为化疗药物针对的是生长活跃的细胞,而除恶性肿瘤细胞外,骨髓造血干细胞等组织的细胞更新亦较快。骨髓抑制经常在应用化疗药物不久就发生,有部分可发展为持续的骨髓抑制。近几年来,随着一些造血生长因子(如集落刺激因子等)在临床上的应用,部分由于骨髓抑制引起的严重并发症较前减少,但是对慢性骨髓抑制来说造血因子有可能加重骨髓抑制的程度[3],同时这些药物持续时间短,价格昂贵。
骨髓抑制属中医虚劳、血虚等范畴[4]。其病机为药毒进入机体,与脉道运行之气血相搏,毒邪过盛而导致气血两伤[5];毒邪累及脾、肾、心等。脾、肾两脏关系比较密切;脾主运化,为气血生化之源,后天之本,又主肌肉四肢。肾藏精,为先天之本,又主骨生髓。化疗药毒损伤脾肾,导致气血化生不足,从而产生气血亏虚症状。根据虚则补之的理论,治疗应以补益为基本原则,临床多以健脾补肾、益气补血为治疗大法。圣愈汤由熟地黄、当归、白芍、川芎、人参、黄芪组成,系由四物汤加人参、黄芪而成。方中熟地黄为君,甘温味厚而质柔润,不仅能滋阴养血,且可生精益髓。当归,既可补血养血,以助熟地补血之力,又可行血活血,以防经隧脉道之涩滞;白芍,功擅补血,又能敛阴,兼能调血,与补血之熟地、当归相协,则养血补血之功益著,白芍、当归二药共为臣药。人参、黄芪为补气要药,一则补气以生血,与熟地、当归合用,使阳生阴长,气旺血生;二则健脾益胃,以资后天,使营血生化有源;三则能 “生津液”;方中川芎,主要取其畅达血气之功,三者共为佐药。
本研究观察组骨髓抑制发生率明显低于对照组。提示圣愈汤可防止或减轻化疗药物所致的骨髓抑制,从而减少因骨髓抑制而产生的并发症,间接提高化疗药物的疗效。
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