内镜下治疗消化道息肉 260例体会

张威庆，李 伟，赵卫东

(胜利油田中心医院，山东东营 257000)

消化道息肉是消化道黏膜局限隆起增生性病变，以结肠息肉最为常见。随着内镜技术的发展和广泛应用，消化道息肉的检出率逐年提高，内镜下治疗已成为消化道息肉的首选治疗方法。2006～2010年，我们对 260例消化道息肉患者行内镜下息肉切除术，取得较好效果，现分析疗效并探讨治疗方法。

1 材料与方法

1.1 临床资料 260例消化道息肉患者，男 141例，女 119例;年龄 20～81(46±9.3)岁。电子内镜(电子胃镜或肠镜)检查发现息肉 356枚，直径 ＜0.5 cm 161枚，0.5～1.0 cm 90枚，1～2 cm 71枚，＞2.0 cm 34枚;位于胃 113枚，食管 7枚，十二指肠9枚，结肠 191枚，直肠 36枚。无蒂息肉 158枚、亚蒂息肉 105枚、有蒂息肉 93枚;病理类型:增生性息肉 235枚，炎性息肉 53枚，绒毛状和管状腺瘤 68枚。

1.2 治疗方法 均行内镜下息肉切除术。术前常规准备，重点查凝血指标并签署知情同意书。①直径 ＜0.5 cm的息肉(161枚，均为无蒂和亚蒂息肉):采用高频电灼轻轻接触息肉即通电使息肉发白坏死，或采用热活检钳将息肉轻微提拉，使息肉基底形成天幕状假蒂后即通电，息肉发白时提拉活检钳切除息肉(可钳取中央组织做病理检查)[1]。②直径 0.5～1.0 cm息肉(90枚，为无蒂、亚蒂和有蒂息肉):直径 0.5 cm的 23枚无蒂息肉采用高频电电凝灼除或热活检灼除法;24枚 ＞0.5 cm无蒂和亚蒂息肉先予 1∶10 000肾上腺素盐水于息肉周围 2个点每点注射 2～5 ml于黏膜下层，使息肉基底部抬起(抬举试验阳性);用圈套器套扎注射后隆起息肉，缓慢收紧圈套器钢丝并提拉，使之成为假蒂息肉后通电切除。43枚有蒂息肉采用高频电圈套切除法:用圈套器套住息肉蒂部，轻收紧圈套钢丝并提起息肉在腔中，确认与周围组织无接触后即通电并缓慢收紧圈套钢丝切除。③直径 1～2 cm的息肉(71枚):无蒂息肉先予 1∶10 000肾上腺素盐水局部注射，再用圈套器套取息肉，缓慢轻收紧圈套钢丝并将息肉提拉，使之成为假蒂息肉后通电切除。亚蒂和有蒂息肉采用高频电圈套切除法切除。③直径 ＞2.0 cm息肉(34枚):有蒂息肉 21枚采用高频电圈套切除;亚蒂息肉 13枚采用尼龙绳套扎息肉根部联合高频电圈套切除 6枚、采用 1∶10 000肾上腺素盐水注射法联合高频电圈套法切除 4枚，3枚息肉直径为 3 cm位于脾区和直肠乙状结肠交界处，此处肠腔较小且无法显示息肉基底部而采取肾上腺素盐水注射或尼龙绳结扎法阻断血流以预防出血，择期外科手术切除息肉，病理为腺瘤;对息肉大者进行分叶数次切除，必要时联合高频电电凝灼除或热活检灼除法处理残留息肉根部。对结肠多发息肉，切除息肉采用退镜顺序边退边切[2]，必要时间隔 1个月反复多次切除(结肠息肉病)。术后禁食 12～24 h，密切观察生命体征及大便颜色。常规补液，胃十二指肠息肉切除者常规应用质子泵抑制剂，肠道多发息肉或较大息肉切除者注意休息并用抗生素等治疗。术后 6～12个月复诊。

2 结果

本组 3例直径为 3 cm亚蒂息肉，因肠腔狭小无法用高频电切除，改为外科手术治疗。内镜下息肉切除率达 98.5%(257/260)。术中 2例(直径 ＞2.0 cm结肠有蒂息肉)电切过程中出现大出血，经输血和止血等保守治疗血止;2例(＞2.0 cm亚蒂息肉，位于胃和结肠)分别于术后 3、8 h出血，经输血和内镜下止血保守治疗血止;1例(直径 2.9 cm位于结肠脾区的短蒂息肉)高频电切除后 2 h出现腹痛和压痛，X线腹透未见膈下游离气体，经保守治疗痊愈。术后对 171例患者随访 6～12个月，5例多发性结肠息肉患者结肠内发现 ＜0.5 cm息肉 9枚，因未采用黏膜病变定标技术，分析其可能为再发和遗漏的小息肉。

3 讨论

消化道息肉是临床常见的疾病，主要是指消化道黏膜隆起向腔内突出、局限性增生而形成的肿物。以结肠息肉最为常见，胃息肉次之，食管、十二指肠和小肠息肉相对少见。消化道息肉是一种癌前病变，尤其是腺瘤性息肉易发生癌变，＜1 cm的腺瘤癌变率为 1%～3%，1～2 cm的腺瘤癌变率约为10%，＞2 cm的腺瘤癌变率为 40%以上。对消化道息肉早期发现、早期治疗，对降低消化道癌症的发生率具有重要意义[3]。内镜治疗消化道息肉是临床首选的微创治疗方法，要求在尽量减少出血和穿孔并发症的前提下，将息肉完全切除无残留;应针对息肉直径、形状及部位选择切除方法。分析本组资料，我们有以下体会:①≤0.5 cm的无蒂和亚蒂息肉采用高频电灼或热活检钳法，但位于结肠和十二指肠部位的息肉，电凝器要轻触息肉顶部并控制通电时间，避免过度电凝造成较薄的肠壁穿透引起穿孔。②0.5～2.0 cm的息肉，无蒂息肉采用 1∶10 000肾上腺素盐水注射法联合高频电圈套切除息肉;亚蒂或有蒂息肉采用高频电圈套切除，必要时用钛夹预防出血。圈套电切息肉时，助手的配合至关重要，要点是缓慢逐渐边通电边收紧钢丝切割息肉，避免圈套钢丝在未经电凝时机械性勒下息肉引起大出血。③＞2.0 cm息肉采用尼龙绳套扎息肉根部联合高频电圈套法切除，不能用尼龙绳套扎的息肉采取注射和电切后用钛夹预防出血，对息肉头部过大的息肉不能用圈套器一次套住，采用分叶切除法。对较大的粗蒂短蒂息肉，电切息肉时应注意通电时间的控制，避免损伤肠壁的浆膜层导致穿孔并发症的发生。

[1]刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2008:158.

[2]李卫，陈健，黄秀芳.高频电摘取大肠息肉 651例报告[J].中华消化内镜杂志，2001，18(6):362-363.

[3]徐斌，黄玉凯，应可启.内镜下高频电治疗消化道息肉 62例分析[J].实用全科医学，2007，5(1):17-18.