结节性甲状腺肿126例手术治疗体会

冀志强

（天津市宝坻区海滨医院 天津 301800）

结节性甲状腺肿126例手术治疗体会

冀志强

（天津市宝坻区海滨医院 天津 301800）

结节性甲状腺肿；外科治疗；手术适应证；复发；术后并发症

近年来，甲状腺疾病在外科的就诊率明显提高，以结节性甲状腺肿居首位，手术仍是治疗结节性甲状腺肿的重要手段，但手术的适应证、手术方式、术后并发症及复发的预防仍是临床上比较棘手的问题。笔者对我院2005年2月～2009年2月126例结节性甲状腺肿（NG）的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组126例中，男38例，女88例；其中18～24岁8例，25～65岁112例，65岁以上6例；病程1个月～10年。

1.2 症状与体征 以发现颈前无痛性肿块为表现者76例，健康体检B超发现者23例，有颈部不适或疼痛者18例，有吞咽或呼吸困难者16例，有声音嘶哑者2例。孤立性结节55例（其中右叶32例、左叶16例、峡部7例），多发性结节71例（其中双叶41例、双叶及峡部26例、单叶及峡部4例）。所有病例术前均行甲状腺彩超与甲状腺功能检测。

2 治疗方法

2.1 手术适应证 结节性甲状腺肿（NG）一般为多发结节性病变，治疗方法以外科手术治疗为主。NG病变呈弥漫性的，很难完全切除干净，术后也有可能出现甲状腺功能低下(甲低)、复发，对此类患者的手术治疗应持慎重态度，只有在出现压迫症状、肿块影响生活和工作或合并颈淋巴结肿大、短期有迅速增大的表现，才考虑手术，否则可定期检查、服药。笔者认为手术适应证有：(1)结节多发或某个结节较大；(2)伴有呼吸困难、气管受压或胸骨后结节；(3)并发甲亢或某个结节为高功能腺瘤；(4)并发恶性肿瘤或怀疑某个结节恶变；(5)虽无上述4项但患者思想负担较重坚决要求手术治疗而无手术禁忌证者。

2.2 手术方式的选择 一般为解除压迫或控制继发甲亢，行双侧腺叶次全切除已无异议，发生癌变时根据不同病理类型，选择相应的手术方式，意见也比较统一。除此之外，笔者的体会为：如果两侧腺体增大不超过Ⅰ度，属于有个别增大的结节时，无论该结节是胶性还是腺瘤性结节，只做结节的单纯摘除，术后再行非手术治疗观察；如术中可疑结节有恶变，则送快速冰冻切片检查，再决定手术方式；决定两侧腺体的留舍，最好在两侧腺叶全部暴露之后，仔细探查，根据结节分布情况而定。如果结节集中于一叶而另一叶结节较少，则行一侧全切，一侧部分切除；如果两叶布满大结节，直径1 cm以上，则行两叶次全切除；如为小结节，直径0.5 cm左右，则残留腺体可稍大些，待术后药物治疗，结节可望消退。本组126例结节性甲状腺肿患者中，单纯结节切除14例，一侧次全切除16例，一侧加峡部切除12例，双侧次全切除84例。

3 结果

126例中出现并发症8例，发生率为6.35%，其中喉返神经损伤3例，术后出现声嘶，经治疗后1～6个月发音及患侧声带运动恢复正常，无永久性喉返神经麻痹；甲状旁腺损伤致甲状旁腺功能低下3例，出现一过性口唇和四肢麻木，无明显肢体抽搐，经补钙治疗，术后3～14 d缓解；甲状腺功能低下2例，经服用甲状腺素片6个月缓解。其余118例无并发症，无病例住院死亡。全部病例随访1～5年，11例术后1～5年内复发，复发率为8.73%。

4 讨论

4.1 致病机制与治疗 由于一些尚不完全明确的机制，例如缺碘或摄碘过量等，NG的发病率较高，是临床医师需要谨慎处理的常见病[1～3]。NG具有压迫气管、压迫食管、压迫颈深大静脉、压迫喉返神经的症状时，可行外科手术治疗，当疑有甲亢或怀疑有恶变的可能时，亦应及早行手术治疗。

4.2 手术注意事项 NG的术后复发在排除个体差异的前提下主要有以下两方面原因[4]：(1)术中结节未切除干净导致假性复发；(2)甲状腺组织破坏过多导致术后甲低，进而再刺激促甲状腺激素的分泌，引起甲状腺滤泡增生。笔者认为具体手术方式应根据患者的结节数目、分布等不同采取“个体化”方案，原则上尽量消除结节，同时保留部分正常甲状腺组织，以避免术后因甲状腺组织过少而导致复发和甲状腺功能不足。术中宜常规行结节冰冻病理切片以除外其他病变。术后根据残余正常甲状腺组织的多少，服用甲状腺素片3～6个月，维持T3、T4正常上限，可预防或减少复发。

[1]刘晓安,王水,王凤良,等.毒性结节性甲状腺肿的外科治疗(附33例报告)[J].中国实用外科杂志,2006,26(7):509-510

[2]张乃政,高喜阁,储金雁,等.结节性甲状腺肿的外科治疗[J].河南外科学杂志,2008,15(5)：40-41

[3]刘志毅,李亚刚,宋燕,等.251例复发性结节性甲状腺肿的手术治疗[J].中国地方病防治杂志，2008,23(1):77-79

[4]付言涛,孙辉,续哲莉,等.结节性甲状腺肿再次手术原因分析及对策[J].中国地方病防治杂志,2007,22(5):387-390

R 581.3

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.063

2010-06-24）