胃肠道间质瘤的CT征像分析

黄国民涂瑞芳

（1江西省南城县人民医院 南城 344700；2江西省中医院 南昌 330006）

胃肠道间质瘤的CT征像分析

黄国民1涂瑞芳2

（1江西省南城县人民医院 南城 344700；2江西省中医院 南昌 330006）

目的：探讨胃肠道间质瘤的CT表现特征。方法：回顾性分析经手术及病理证实的11例胃肠道间质瘤患者的CT影像资料，并将大体病理所见与CT表现相对照。结果：肿瘤位于胃部2例，十二指肠2例，空肠3例，回肠2例，直肠1例，肠系膜内1例。发生于小肠的7例中4例有便血史或便潜血阳性。11例中恶性肿瘤8例，交界性2例，良性1例。11例中10例肿块CT表现为外生性肿块，多较大，其中恶性肿块直径4～16 cm，直径＜5 cm者1例，≥5 cm者7例。肿物密度不均匀，呈囊实性，实性部分中度至明显强化，肿块内伴有溃疡形成1例。结论：胃肠道间质瘤的CT表现具有一定特点，CT检查有助于胃肠道间质瘤的定位，以及观察肿瘤与周围组织结构关系情况。

胃肠肿瘤；体层摄影术；X线计算机

胃肠道间质瘤是比较少见的非上皮非淋巴性肿瘤，临床变化较大，病理形态复杂多样，传统上几乎都将其归类为平滑肌肿瘤。近年来的研究表明，此类肿瘤并不同于平滑肌肿瘤，而是一组独立来源于胃肠道管壁间叶组织的非定向分化间叶性肿瘤[1～2]。本文搜集我院2004年3月～2009年8月经手术病理证实的胃肠道间质瘤11例，对其CT表现与临床进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例中，男5例，女6例；年龄39～74岁，中位年龄62岁；临床表现为上腹部不适2例，腹痛3例，腹胀1例，便血2例，体检做其他检查时偶然发现者3例；病程4个月～3年。

1.2 实验室检查 便潜血（+）3例，血红蛋白、红细胞、红细胞压积均有不同程度降低。免疫组织化学：S-100蛋白（+～+++）者5例，CD117（+++）者7例，CD34（+～+++）者4例，波形蛋白（+++）者3例。

1.3 设备及参数 CT扫描：CT设备为Ge-Hispeed双层亚秒机，平扫层厚7 mm，层距7 mm。前臂静脉以3.0 mL/s流率注射对比剂碘佛醇（320 mgI/mL）80 mL，注射后行CT扫描，动脉期延时25～28 s，平衡期扫描延时1.5～2.0 min。

2 结果

2.1 手术及病理表现 11例间质瘤中良性1例，恶性8例，交界性2例。肿瘤位于胃部2例，空肠3例，十二指肠2例，回肠2例，直肠1例，肠系膜内1例。11例中，黏膜下型1例，肌壁间型9例，肠道外型1例。

2.2 影像学表现

2.2.1 大小及形态 肿块大小相差较大，良性1例直径3.2 cm；恶性肿瘤8例，直径4～16 cm，平均为10.8 cm，7例肿瘤直径超过5 cm；交界性2例，直径4.2～5.4 cm，平均为4.8 cm。肿块形态呈类圆形或圆形，其中2例较大者呈浅分叶状。

2.2.2 肿瘤密度 除1例黏膜下型间质瘤CT表现为腔内软组织密度结节外，10例间质瘤CT均表现为胃肠道外生性肿块，不伴有消化道梗阻表现。8例恶性肿块密度不均匀，部分呈囊实性改变，其中1例肿块内伴有溃疡形成。肿瘤实性部分中度至明显不均匀增强，增强前后CT值增加32～45 Hu，平均33 Hu，静脉期增强均高于动脉期。良性性质者1例，病变密度较均匀，增强后呈较均匀明显强化，CT值增强20～22 Hu。

2.2.3 肿块边界与邻近结构关系 肿瘤边界清晰，术前正确定位9例，病变直径3.2～10.5 cm，平均6.2 cm。边界不清，术前定位诊断不肯定或定位错误2例，病变直径5～16 cm，平均8.8 cm。伴有腹水形成1例，肝内转移1例，均为恶性间质瘤，未见明显淋巴结转移征象。

3 讨论

根据瘤体与胃肠道管壁的关系可分为4型：（1）黏膜下型：肿瘤从黏膜下向腔内生长突出，与管壁有蒂相连，本组有1例；（2）肌壁间型：肿瘤同时向腔内外生长突出，本组有9例；（3）浆膜下型：肿瘤从浆膜下向壁外生长突出，与管壁基底有蒂相连，本组未见此型；（4）胃肠道外型：肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其他部分，本组有1例。肿瘤起源于胃肠道管壁肌层，通常是胃肠道壁肌层内的肿块，可向腔内生长，使黏膜隆起，引起继发性溃疡。有的肿瘤凸向腔内呈息肉状，与基底有蒂相连；有些向外、向浆膜下生长，肿物主体在壁外，只有细蒂与胃肠道管壁固有肌相连，形成主体位于胃肠、网膜或肠系膜浆膜下的肿块，部分则完全表现为肠系膜或大网膜肿块；大多数呈膨胀性生长，为境界清楚孤立性圆形或椭圆形肿块，偶见分叶状或多发性。肿块可出血、坏死、囊性变等。

胃肠间质瘤(GIST)比较少见，占全部胃肠道瘤的0.1%～0.35%，过去多诊断为平滑肌肿瘤，但电镜与免疫组化研究表明，肿瘤内并没有平滑肌或雪旺细胞，而是由不同数量的梭形细胞和上皮样细胞组成。分为梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形细胞和上皮样细胞混合型。临床诊断比较困难，免疫组化和电子显微镜检查目前已成为确诊GIST的主要病理手段。GIST的免疫组化检查表现为CD117和（或）CD34阳性，平滑肌特异性标志物等表达阴性或弱阳性，而平滑肌源性或神经源性肿瘤不表达CD117或CD34，据此可确诊GIST[3]。根据肿瘤大小、核分裂象计数等指标可进一步区分为良性、交界性、恶性。GIST的临床表现无特异性，常见病状包括中上腹部不适和腹部肿块、便血、腹痛等。临床症状与肿瘤的大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿物良恶性有关。肿瘤较小时常无病状，往往在体检或其他手术时无意中发现。GIST多见于中老年人，40岁以前少见，中位年龄50～60岁。本组10例均在40岁以上。肿瘤好发于胃部（65%～70%），发生在小肠者占20%～28%，食管、直肠等部位的GIST少见[4]。本组中7例肿瘤发生于小肠（占63.6%），与唐光健等报道相仿[5]。GIST大多为恶性，本组11例中仅1例确诊为良性，8例为恶性。恶性GIST可通过血行和种植转移至肝、腹膜和肺等部位，而淋巴结转移少见[6]。

总结本组结果及有关文献，笔者认为GIST的CT表现有一定特征性：软组织密度肿块，大多境界较清晰、光整，即使巨大的肿块其对周围组织的浸润亦相对较轻，肿块边界与邻近结构界限模糊时提示浸润，但较少见；由于黏膜下型少见，CT上肿块多位于胃肠壁处，很少合并肠梗阻征象。肿块多富于血供，肿块强化显著，且静脉期强化CT值高于动脉期，肿块内可因出血、坏死、溃疡形成而表现为低密度。可有肝、腹膜、肺等转移，本组中有1例伴腹水，1例继发肝转移。

CT双期增强扫描GIST实性部分呈中度至明显强化，且静脉期强化高于动脉期有助于与肝癌鉴别。GIST与胃壁相连部以外的管壁结构层次正常[6]，与外生型胃腺癌不同，后者肿块周围胃壁黏膜常增厚。平滑肌源性、神经源性肿瘤亦表现为较大软组织肿块，密度均匀或不均匀，可有坏死、囊变等，增强扫描亦有所强化，胃肠道间质瘤与平滑肌源性、神经源性肿瘤在影像上表现极为相似，难以鉴别，确诊只有靠病理学检查。

[1]Tworek JA,Appelman HD,Singleton TP,et al.Stromal tumors of the jejunum and ileum[J].Med Pathol,1997,10:200-209

[2]Miettinen M,Virolainen M,Sarlomo-Rikala M.Gastrointestinal stromal tumors:value of CD34 antigen in their identification and separation from true leiomyomas and Schwannomas[J].AM J Surg Pathol,1995,19:207-216

[3]侯英勇,朱雄增.胃肠道间质瘤的组织发生及命名[J].中华病理学杂志,2000,29(3):453-454

[4]孙灿辉,李子平,孟悛非,等.CT和超声内镜诊断胃肠道间质瘤的价值分析[J].中华放射学杂志,2004,38(7):197-201

[5]唐光健,朱月香.胃肠道间质瘤的CT诊断[J].中华放射学杂志, 2006,40(8):843-845

[6]Hasegawa S,Swmelka RC,Noone TC,et al.Gastrointestinal stromal sarcomas:correlation of MR imaging and histopathologic findings in nine patients[J].Radiology,1998,208:592-595

R 814.42

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.060

2010-10-11）