简易负压封闭引流用于创面治疗

盛 岗,范业斌,熊 龙,杨平福

(1.武宁县中医院骨科,江西武宁332300;2.江西省人民医院骨科,南昌330006;3.南昌县中西医结合医院骨科,南昌330006)

负压封闭引流技术是通过多孔、富有弹性、无刺激的负压封闭引流敷料联合生物半透膜将创面密封,并通过负压引流管吸引创面,减少感染和换药次数,为皮肤缺损患者的治疗及护理提供了极大的方便[1-2]。但这种技术的推广需要中心持续负压吸引及费用相对较高,一块负压封闭引流材料费就需要人民币约4 000元。2008年6月至2010年9月江西省人民医院骨科、武宁县中医院骨科、南昌县中西医结合医院骨科均采用简易负压封闭引流技术对30例皮肤缺损的患者进行治疗,不但费用低廉,一次材料费仅需人民币50元,而且取得了控制感染迅速、引流充分、促进肉芽组织健康成长的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择皮肤缺损患者30例,男27例,女3例,年龄5～57岁,平均31岁。其中上肢皮肤缺损2例,下肢皮肤缺损28例。合并骨折20例。致伤原因:车祸伤25例,机器绞轧伤1例,重物砸伤4例。所有患者创面均有不同程度感染、坏死。

1.2 方法

1.2.1 材料的组成

简易负压封闭引流材料由4个部分组成:1)吸引管采用普通的橡胶引流管或输血管修剪成多孔引流管,由双面各2块消毒好的纱布块覆盖,并用医用缝合线固定引流管(封3图1-3),有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排出体外。该材料简单、普遍。2)密封膜由手术粘贴膜替代(封3图4),价钱便宜,约人民币30元。3)负压动力用国产普通电动负压吸引器,维持压力-16～-18 kPa,每30 min 1次,每次持续负压吸引约30 min,每3～5 d更换简易负压封闭引流,最好2台电动吸引器交替使用,防止损毁。4)三通接头数个,必要时用。

1.2.2 手术方法

1)在彻底清创止血的基础上,根据创面大小选择合适简易负压封闭引流敷料型号。2)在清洁的情况下,将简易负压封闭引流敷料覆盖于创面。3)根据需要,修剪或拼接敷料,必要时适当缝合固定。4)将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口。如果负压过大,淋巴液大量吸出体外,造成淋巴漏,影响局部的血液循环,可导致皮瓣坏死、伤口愈合不良等严重后果;负压过小就不能起到引流作用。每日早上更换引流装置,保持操作过程的无菌状态;为防止引流液逆流,先用止血钳夹住引流管,关闭负压源,更换引流底液,重新安装引流瓶后,松开钳夹,打开负压源,观察负压源恒定无漏气;在操作过程中引流管不能高于创面,观察引流液颜色、性状、量及气味,并做好记录。

1.2.3 加强观察

简易负压封闭引流位于易压迫的部位,如足跟部等处,应经常更换患者体位,用垫圈、软枕等将其垫高、悬空,防止简易负压封闭引流的引流管被压迫或折叠而阻断负压。如合并骨折的肢体,做好固定并保护体位的舒适,注意观察肢端血液循环。在使用简易负压封闭引流期间,医护人员主要观察:1)负压源的负压力是否在规定范围内;2)材料是否塌陷、皮肤是否过敏及水泡,如纱布凹陷说明负压引流有效;3)引流管管形是否存在;4)有无大量新鲜血液被吸出。如以上4点都是正常,则无需再做特殊处理。在此过程中应观察负压封闭吸引装置是否持续有效。6～8 d后开启创面,如无炎症,创面直接缝合或肉芽新鲜行植皮术;如果创面条件不好可以行清创术后,再次应用简易负压封闭引流治疗。直到创面新鲜、肉芽增生良好后再行植皮术。

2 结果

30例患者经8～20 d(平均15 d)简易负压封闭引流治疗后,见创面肉芽组织新鲜,毛细血管丰富,触之易出血,无脓性分泌物,创面周围皮肤红肿明显消退。经直接缝合或皮瓣修复后,创面均一期愈合,一次植皮全部成活。典型病例见封3图4。

3 讨论

对于皮肤软组织缺损的患者,传统上一般应用凡士林纱布或庆大霉素纱布覆盖保持创面的湿润,但无法及时带走分泌物和坏死组织,不能刺激肉芽组织生长,且需要频繁换药增加了空气感染的几率;转移皮瓣治疗虽然是治疗复杂皮肤缺损的好办法,但供区和受区的必要条件以及手术操作的技术差异,使其存在较多不成功的因素;负压封闭引流技术费用较高,一般患者难以承受。简易负压封闭引流技术在处理创面时,不仅可以变开放性创面为闭合性创面,而且全方位的持续引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物,减少机体组织对毒性产物的重吸收;半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面,保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出;间接、持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力,促进了局部的血液循环加快,刺激组织新生。使用简易负压封闭引流技术治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损,可以改善创面微循环,促进肉芽组织生长。笔者认为在基层医院对于治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损的患者早期使用简易负压封闭引流技术可起到事半功倍的效果。使用简易负压封闭引流技术过程中因创面处于负压、相对隔离状态,对术前创面有感染存在、局部渗出较多者,应重视抗厌氧菌治疗,对此类患者,笔者常规应用庆大霉素定期冲洗防止引流管堵塞,避免发生感染或加重感染。对于复杂创伤性皮肤软组织缺损的患者应用简易负压封闭引流技术治疗不仅缩短了治疗的时间,解除了患者换药的痛苦,费用也明显低于传统治疗手段或使用负压封闭引流技术的总费用,且效果明显。简易负压封闭引流技术为基层医院治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损开辟了另一条有效的途径。

[1] 赵万秋,钱火红,张秀琼,等.封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策[J].西南军医,2006,8(3):68-70.

[2] 鲍同柱,吴剑,鄢飞,等.封闭负压引流联合组织瓣及骨移植治疗小腿骨及软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2009,32(3):241-243.