支气管动脉栓塞术治疗大咯血36例疗效

刘长波,李 丽,侯衍修,孙启玉

(大庆油田总医院呼吸内科,黑龙江大庆163001)

大咯血是由各种原因引起的一种危及生命的严重疾患,病死率高达50%[1],内科治疗疗效不佳,外科手术治疗病死率也高。经皮穿刺介人插管支气管动脉栓塞术(BAE)是治疗大咯血的行之有效方法。大庆油田总医院2000年10月至2009年12月应用介入技术行BAE治疗36例急性大咯血,取得良好疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组大咯血患者36例,男23例,女13例,年龄27～72岁,平均54岁。发病原因:支气管扩张25例,肺结核7例,肺癌3例,肺动静脉畸形1例。患者症状均表现为急性大咯血,24 h咯血量500～2 000 mL。所有患者术前均曾行内科保守治疗,无效或疗效不佳后行BAE治疗。

1.2 治疗方法

采用seldinger穿刺法穿刺股动脉成功后,送入5F cobra导管或sp同轴微导管,于胸4-7椎体间寻找支气管动脉开口,并结合病变部位行相应肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、膈动脉造影,详细观察供血动脉的走形、分布及病变情况等。当观察到造影剂从血管渗出至肺组织间隙或支气管腔内即可确定出血部位,于该动脉注入明胶海绵栓塞,确认栓塞满意后拔除导管,穿刺部位加压包扎24 h。

1.3 疗效判断标准

显效:BAE后咯血停止;好转:BAE后咯血量明显减少,加用止血剂可控制咯血;有效:BAE后咯血量较前有所减少;无效:BAE后咯血量无改善。总有效率=(显效+好转+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

36例患者中即刻止血28例;术后有8例仍有少量咯血,＜50 mL·d-1,1周内咯血全部消失,症状改善,总有效率100%。有2例在栓塞术后3个月后再次咯血,但咯血量较前明显减少,其中1例为肺癌,1例为肺结核患者,行第2次栓塞术,未再复发。

所有患者均不同程度的有胸闷、胸痛、发热或异物感,对症处理后消失,无一例发生严重并发症。

3 讨论

目前BAE作为治疗咯血的一项新技术,已经广泛应用于各种病因所致的大咯血,并取得满意的疗效[2]。大咯血常危及生命,行BAE治疗可以迅速有效地止血,是其他方法无法比拟的。通过支气管动脉造影可以明确出血病因并找到出血部位,对X线平片、CT等不能提示的远端小血管扩张引起的隐源性咯血也有较高的敏感性。大咯血多数来自于体循环的支气管动脉,这是BAE治疗大咯血的解剖学基础。由于肺组织是由支气管动脉和肺动脉双重供血,所以在出血的靶动脉栓塞后,不会造成肺组织的缺血坏死。支气管动脉栓塞导致脊髓损伤的发生率为2%～5%[3],可有不同程度的胸闷、胸痛、低热表现,经对症处理1周左右症状消失。本组仅有2例再次出血,再行第2次栓塞后无再次复发,无论近期或远期都取得了较好的效果。总之,BAE治疗大咯血是一种安全、高效、操作简便、损伤小、恢复快的治疗方法,具有广泛的临床应用价值。

[1] Jean Baptiste E.Clinical assessment and management of massive hemoptysis[J].Crit Care Med,2000,28:1642-1647.

[2] 李建军,瞿仁友,戴定可,等.支气管动脉栓塞术治疗咯血的疗效分析[J].介入放射学杂志,2007,16(1):21-23.

[3] 张电波,肖湘生,欧阳强,等.支气管动脉栓塞术并发症分析[J].实用放射学杂志,2002,18(5):359-361.