低温等离子消融治疗过敏性鼻炎的护理体会

张华英

(乐平市人民医院手术室,江西乐平333300)

过敏性鼻炎是指易感个体接触致敏原后导致的鼻黏膜变态反应性炎症。本病以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为临床表现,分为季节性和常年性2种类型。以往采用手术、微波、激光等治疗方法,均破坏了鼻黏膜的结构,影响鼻腔的生理功能。乐平市人民医院于2007年1月至2010年3月采用低温等离子消融治疗过敏性鼻炎68例,效果较满意,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

68例患者中,男49例,女19例,年龄18～57岁,平均36岁,病程2～16年。主诉均有鼻痒、连续打喷嚏、流清水样涕、鼻塞等症状,检查可见下鼻甲黏膜苍白水肿,鼻腔有清水样分泌物。白细胞计数及分类不高,28例患者鼻分泌物查到嗜酸性粒细胞,均符合过敏性鼻炎诊断标准[1]。52例患者均曾接受减充血剂滴鼻、口服抗组胺药或外用类固醇皮质激素等治疗,但症状无明显改善。

1.2 手术方法

采用低温等离子消融治疗。患者在1%丁卡因表面麻醉加1%利多卡因局部麻醉下,选用0°鼻内镜及美国杰西公司生产的低温等离子手术系统和一次性射频电极,设定主机能量为4级,打孔之前将射频电极浸入生理盐水中,打孔的位置选在下鼻甲前端游离缘及双侧鼻丘处,将下鼻甲分为前、中、后3部分,每部分打1个或2个孔,手术中如有渗血,用凝血档止血。术后鼻腔无需填塞,口服抗生素和鼻腔滴用减充血剂1周。

2 术前护理

2.1 心理护理

低温等离子消融术是近几年开展的新技术,患者对手术情况了解甚少,为了消除患者的紧张、恐惧心理,应向患者介绍:1)手术方法和经过(以取得患者的配合);2)手术的优点,即创伤小、疼痛轻、精确度高、止血效果好;3)手术成功的病例(使患者乐于接受手术,增强患者战胜疾病的信心)。

2.2 患者准备

术前做三大常规、出凝血时间、心电图检查,测血压、询问药物过敏史和既往病史,必要时备心电监护仪和抢救物品。术前1 d剪鼻毛,清洁鼻腔。术前晚保证充足的睡眠,如患者精神过于紧张,术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g。

2.3 物品准备

低温等离子射频治疗仪,一次性注射器,局部麻醉药(1%丁卡因、1%利多卡因),鼻腔黏膜收缩药(1%呋麻滴鼻液),一次性换药盘,一次性射频电极(浸泡在生理盐水中),无菌鼻镜,无菌鼻镊,无菌棉球,无菌纱布,无菌生理盐水。

3 术中配合

嘱患者臀部靠椅背坐正,头靠在高背椅上,并且保持体位不变。用嘴吸气、鼻子呼气,避免术中产生的少量气体吸入肺部引起不适。嘱患者全身放松,告诉患者忍不住要打喷嚏时伸手示意,以便医师用无菌棉球先压在打孔处,预防出血。保证良好的照射光源,使术野清晰。根据手术进展过程,迅速、准确地传递各种手术物品,及时清理一次性射频电极上被消融的组织,配合医师操作。术中密切观察患者的生命体征、面色、意识的变化,如有异常情况积极配合医师进行处理。

4 术后护理

4.1 预防出血和感染

嘱患者勿挖鼻、擤鼻,术后1周勿负重、勿低头过久,休息时最好取半卧位,以减轻头部充血,利于鼻腔分泌物的引流。必要时鼻腔雾化吸入。进温、凉无刺激饮食,以减轻鼻黏膜肿胀及出血。高血压患者严格控制血压,防止因血压过高致鼻腔出血。鼻腔分泌物较多时用无菌生理盐水冲洗,每天1次或2次。口服抗生素3～5 d预防感染。注意保暖,避免上呼吸道感染。

4.2 保持口腔清洁

术后由于鼻腔黏膜肿胀致患者张口呼吸,局部抵抗力降低,出现咽干,应指导患者用淡盐水漱口,少量多次饮水,以保持口腔黏膜湿润。

4.3 对症处理

术后鼻黏膜的肿胀致鼻部疼痛及头痛,可以给予冷敷鼻部、心理护理及服用镇痛药物。

4.4 心理护理

术后几小时或几天,患者鼻塞症状会加重,部分患者鼻腔流清涕会明显增多。告诉患者这是鼻腔对等离子能量的炎症反应导致的,1周后会逐渐减轻。严重者可用1%呋麻液滴鼻,每天2次或3次,连续滴1周。

4.5 饮食护理

手术当日给予温凉流质或半流质饮食,逐步给予高营养、高维生素、高蛋白饮食,忌辛辣刺激性食物及过硬的食品。

4.6 随访

患者术后1周、2周、4周、3个月各随访1次,有异常情况随时复诊。观察鼻腔黏膜肿胀消退情况,及时清理鼻腔伪膜,评价鼻腔通气改善程度。

5 讨论

低温等离子消融的原理是通过特定的射频电场,使电解液变成低温等离子体,在电极前形成等离子体薄层,强大的电场使薄层中的自由带电粒子获得足够动能从而打断其内部的分子链,在分子水平裂解组织,同时将温度控制在40～70℃,达到宏观下低温精确的切割和消融效果;当等离子作用于软组织中的胶原蛋白时会产生皱缩,达到有效的止血和防渗血效果,术后更加安全[2]。等离子消融术最大的优点是在黏膜下消融,最大限度地保护了黏膜,并且具有创伤小、术中实时减容及安全快捷的特点[3]。本组68例患者均采用低温等离子消融系统治疗,术前、术中、术后施以正确的护理,获得较满意的效果。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.过敏性鼻炎诊断标准及疗效评定标准:1977年修订,海口[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1988,33(37):134-135.

[2] 王惠萍,胡桂芳,张惠,等.等离子低温消融术治疗下鼻甲肥厚的观察与护理[J].上海护理,2006,6(4):24.

[3] 陶方.低温等离子消融系统治疗鼻甲肥大的围手术期护理[J].国际护理学杂志,2008,27(9):974.