MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗

温晓阳，廖世文，杨 勇，袁永忠，刘 杨，严宜琦

（新余市人民医院骨科，江西 新余 338000）

桡骨小头骨折是成年人常见的肘部骨折，骨折发生率为1.7%～5.4%[1]。桡骨小头粉碎性骨折治疗尚存在争议，桡骨小头切除是常用术式，但接受该术式的患者远期效果欠佳。近年来，随着内固定材料的发展，桡骨小头骨折内固定术具有了明显的优势[2]。2005年3月至2009年6月，新余市人民医院骨科应用可吸收内固定棒治疗桡骨MasonⅡ、Ⅲ型骨折患者32例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的桡骨MasonⅡ、Ⅲ型骨折患者32例，男21例，女11例，年龄17～53岁，平均31.2岁。致伤原因：摔伤18例，高处坠落伤9例，交通伤5例，其中合并肘内侧副韧带损伤18例。术前行常规肘关节正侧位X线片及CT检查，根据Mason分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型17例。损伤至手术时间2～8d，平均5d。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

32例患者均行臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带，采用肘关节后外侧切口，逐层切开显露骨折端，清除骨折端的血肿及卡压的软组织，Ⅱ型骨折患者将骨折块复位，3.5mm的可吸收带螺纹棒固定；Ⅲ型骨折患者首先将骨折块复位，用指骨克氏针固定，大块骨用3.5mm的可吸收棒固定，有些骨块用不可吸收的肌腱缝合线编织修复，有骨折缺损者用自体骨或异体骨植骨。骨折复位良好，旋转活动不受限，冲洗切口修复环状韧带，逐层缝合切口。

1.2.2 术后处理

术后前臂吊带固定3周，术后第3天可在前臂吊带固定下行旋前、旋后运动，3周后行肘关节屈伸运动。定期摄肘关节正侧位X线片，观察骨折位置及愈合情况。

1.3 疗效判断标准

根据Broberg和 Morrey肘关节功能评分[3]标准，按照活动度、疼痛、稳定性、肌力4个方面进行评分，满分为100分。95～100分为优，80～94分为良，60～79分为一般，0～59为差。

2 结果

32例患者均获随访，随访时间8个月～5年，平均2.5年。根据Broberg和Morrey肘关节功能评分标准：优8例，良18例，一般5例，差1例，优良率为81.3%。有中、轻度疼痛者2例，肌力下降者1例，前臂旋转稍受限者2例，术后半年X线片检查示桡骨小头有部分塌隐。

3 讨论

3.1 桡骨小骨头损伤机制及治疗的目

桡骨小骨头是成年人常见的肘部损伤，损伤机制为跌倒时轻度屈肘，前臂旋前位手掌撑地所产生的暴力由桡骨下端向上传达，引起肘部过度外翻，使得桡骨头外侧与肱骨小头发生碰撞。产生桡骨小头骨折并发肘内侧牵拉伤多见，可合并内侧副韧带损伤。临床表现为桡骨小头周围明显肿胀、压痛、前臂旋转受限并疼痛，尤以旋后为甚。治疗的目的在于保全肘关节良好的活动度和稳定性。传统手术行桡骨小头切除，由于桡骨上端空虚，肱桡关节以及上尺桡连接的消失使肘关节生理功能发生紊乱，导致各种并发症的发生，如肘腕关节疼痛、肘关节外翻不稳、下尺桡关节半脱位等，所以在这样复杂的损伤中，重建桡骨头的完整性就显得非常重要。重建了桡骨小头的完整性就重建了肘关节前外侧的稳定性，在提供了结构稳定的基础上，维持了韧带的生理张力，从而有利于肘关节周围的修复[4]。

3.2 带螺纹可吸收固定棒的优势

带螺纹可吸收固定棒是一种新型的高分子聚合物，同聚乙交酯和聚丙交酯自身增强而成，具有良好的内固定特性和组织相容性，降解为水和二氧化碳，在人体内可完全吸收和排泄。本研究中使用的带螺纹可吸收固定棒固定可靠，尤其该棒植入人体2h，在体温和体液的作用下，开始纵向收缩，横向膨胀，固定更可靠，允许术后微小活动，3周后加大活动度，利于肘关节功能的恢复及早期功能锻炼。

杨运平等[5]认为，桡骨头切除术后肘关节承受外翻应力的能力下降30%，假体置换容易松动且只能替代50%桡骨头的作用。本研究中采用带螺纹可吸收固定棒固定治疗桡骨头MasonⅡ、Ⅲ型骨折患者32例，其达到了固定牢固、并可早期功能锻炼的目的，建立了一个良好的肘关节功能。

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[5] 杨运平，徐达传，甄明生，等.桡骨头的应力传导作用及其临床意义[J].中华骨科杂志，2001，21（2）：84-86.