封闭式负压引流治疗足跟皮肤脱套伤的护理

刘秀霞，崔东云

封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是由Fleischmann等[1]首创，对促进创面（尤其是慢性创面）的愈合作用在临床应用中已得到充分肯定[2]。笔者所在科于2009年收治右足跟皮肤脱套伤患者1例，应用封闭式负压引流技术治愈。现将护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 患者，男，41岁。因车祸伤及右足4 h急诊来院。查体示：右足跟处有一长约20 cm的U形皮肤裂口，皮肤呈脱套状，脱套面积自足跟部至两侧跖骨基底部，骨质外漏，明显活动性出血，足背动脉及基底动脉搏动可，创缘不整污染严重。X线检查示：右足第2、3、5跖骨骨折，跟骨骨折。在腰麻下行清创缝合、骨折切开复位内固定术。术后第7天观察脱套部位皮下组织坏死，于第9天在腰麻下行右足清洁创面，封闭式负压引流术，8 d后拆除VSD材料，创面清洁后行右足股前外侧皮瓣修复术。住院43 d后出院。

1.2 材料 选用武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD材料进行创面持续负压封闭引流。治疗系统由3部分组成：①VSD是由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，早期权威刊物俗称“人工皮”，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力强，内部含有多侧孔引流管，对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性；②半透性粘贴膜由英国S&N公司生产的，创面中坏死组织分解的腐臭气体能够渗透到薄膜外，而不至于使创面恶臭，而薄膜外的空气、细菌不能透过这种薄膜进入创面内；同时，可持续15 d安全地粘贴在创面皮肤上，创周健康皮肤也可以“快乐”地正常“呼吸”；③负压引流装置采用VSD专用吸引机，无噪音，长久耐烧，精确调节负压，便于移动等优点，不影响患者休息。因为许多医院因受条件限制，暂不能配备VSD专用吸引机，可以使用床头的中心负压装置，或者交替使用普通电动吸引机持续吸引。

1.3 VSD治疗方法 清除坏死组织，彻底敞开所有死腔，止血要彻底，避免因止血不彻底造成术后吸引时创面大出血。根据创面大小和形状修剪VSD材料，使其恰好能覆盖创面，将泡沫材料上的2根硅胶引流管用系膜法进行密闭引出（即将薄膜的一端覆盖在创面材料上，剩余部分的中央覆盖引流管，将引流管提起，两侧的薄膜相互粘贴做成系膜状，边缘部分粘贴在皮肤上）。然后封闭创面加以缝合固定，清洁创面周围皮肤，用生物半透性薄膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘3 cm以上。用三通管将所有引流管最终合并为1个出口，接通负压装置并开放负压，负压维持在0.02～0.06 MPa。

2 护 理

2.1 心理护理 患者突然面对严重损伤的大面积创面，情绪极为恐惧、忧虑、担心能否恢复劳动力、医疗费用等，给予关心和体贴，详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。

2.2 引流管的护理 因为VSD的使用部位是足跟处，容易受压，所以将患肢放于垫枕上抬高时，应将右足跟处悬空，防止VSD材料的引流管压迫或折叠，因而阻断负压源。准确记录引流液的性质和数量，记录后及时倾倒。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD材料内，先夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。

2.3 创面的观察与护理 引流过程中，尽量避免薄膜下积液，如果瘪陷表示有效，如果恢复原状，表明膜下积液，负压失效，定期检查各接口是否松动，给予调整。皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。

2.4 饮食指导 鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。

2.5 指导功能锻炼 指导患者行股四头肌的收缩运动，并进行膝关节的功能锻炼，可有效的防止关节僵硬、下肢深静脉血栓的形成等并发症的发生。

[1]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96（5）:488-492.

[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.85-242.