食管裂孔疝误诊为食管癌1例

孙红英，常勤征

患者，女，82岁。因烧心，反酸1年，咽下固体食物困难2个月前来就诊。外院钡餐X线检查报告：钡剂通过食管胸下段可见长约4.6 cm黏膜破坏，管壁僵硬，局部可见充盈缺损，其上可见龛影，管腔狭窄，钡剂通过不畅，病变上方食管扩张不明显，余未见异常。胃及十二指肠未见异常。诊断：食管上段占位；核磁共振示：食管中下段占位；肿瘤科已准备择日予以化疗，为化疗前准确定位，明确食管情况，进一步明确病理，申请来笔所在科行胃镜检查。胃镜下可见距门齿30 cm至贲门见齿状线模糊，37 cm处又见一环形收缩区呈类贲门状，此处以上是桔红色胃黏膜。经内镜下见食管下段黏膜轻度糜烂，取病理送检，其结果最后确诊为食管裂孔疝。

食管裂孔疝（hiatus hernia，HH）是临床常见的一种良性疾病，国外的发病率4.5%～15%，国内的发病率为3.3%。该病好发年龄60岁以上占60%，女性多于男性。该病是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。其主要原因可能是随年龄增长出现食管裂孔周围支持组织松弛（膈食管肌腱变性松弛或膈脚变弱松弛），其临床症状的轻重取决于疝囊大小及其分型。临床上均表现为不同程度的烧心，胃胀，嗳气，胸骨后或上腹部疼痛不适，恶心，呕吐，或者吞咽困难，这一点与食管癌的症状相似。也是本例误诊的原因之一。

以往诊断食管裂孔疝的标准是X线。在临床工作中，X线钡餐造影具有安全、客观和准确等优点，患者多易耐受，但随着胃镜检查的普及和胃镜检查功能的多样化。内镜检查更能仔细观察食管黏膜的变化，进行临床分级，并同时行食管黏膜病理检查。其特点是：①可以清晰的看到食管腔内出现胃黏膜；②齿状线上举或疝囊，患者恶心症状时腹压增加，可见桔红色的胃底黏膜疝入食管内，此为诊断食管裂孔疝的确凿证据；③贲门切迹变钝或拉直；④贲门口扩大或松弛，U形翻转内镜可看到齿状线或者疝囊，部分患者可见双环征；⑤内镜下还可以对食管糜烂或充血水肿的黏膜取病理活检，进一步与食管癌或Barrett食管相鉴别。避免或减少误诊和漏诊。

内镜对HH的诊断具有观察直观、清晰、方便的特点，较X线诊断灵敏，且能观察有无并发症和活检，不失为诊断HH的有效检查手段。