妇科术后胃肠道功能恢复的护理

刘迎莉

1 临床资料

本组患者30例，年龄45～69岁，子宫肌瘤切除术12例，腹式子宫全切术10例，附件切除术8例。30例病人均无胃肠道病史，手术均采用联合硬膜外麻醉 (CSEA)。术前晚均口服25%硫酸镁200ml，2h后饮5%葡萄糖溶液1500ml，以清洁肠道，禁食12h，禁水4h。

2 方法

2.1 温水足浴 将双足放于3000～4000ml温水中，水温35～40℃，温水泡过足背。时间为10min。

2.2 足心热滚摩 取2个250ml装的玻璃瓶，装50～60℃的温水，用毛巾包好，放于产妇双足心处，协助产妇自己屈膝用力在足心处来回滚动玻璃瓶，直至有肠蠕动感为止，3～4次/d，15 ～20min/次［1］。

2.3 足部反射区按摩 选择足部反射区排泄系统、消化系统、神经系统、内分泌系统，每个反射区按其特点分别采用单指扣拳法、双指扣拳法、拇指推压法进行推、压、刮等手法按摩，每区按摩10～20次，最后再以排泄系统收尾。按摩时间因人而异，一般 10 ～20min［2］。

3 注意事项

3.1 温水足浴是为增加足部的敏感性，注意避免烫伤，保持水温35～40℃。

3.2 足部反射区足心热滚摩是为了促进肠蠕动 (足心部位是结肠部位，即右足心外侧是升结肠，足心中间是横结肠，左足心中间是横结肠，左足心外侧是降结肠)。做热滚摩时应避免烫伤，水温保持在50～60℃，也可因人而异。

3.3 反射区是一个区域不是一个点，与穴位不同。每个人的足部解剖特征不同，要因人而异找准反射区。

4 讨论

妇科腹部手术如子宫切除术、附件切除术等的患者，由于手术的创伤、刺激和麻醉药物的作用，术后卧床，使腹部术后24h内胃肠蠕动减弱，24h以后才有部分肠管恢复蠕动，气体向下运行缓慢，气体聚集，排气延缓，患者感到腹胀，甚至腹部疼痛。一般腹部手术后48～72h整个肠道蠕动才能逐渐恢复正常［3］，如果使患者胃肠功能早期恢复，早期进食，对于增进机体营养，提高机体抵抗力，促进术后切口愈合将十分有利。空腹时小肠运动很弱，当食糜进入小肠后运动才增强，小肠壁内神经丛对小肠分节运动和蠕动起重要作用，壁内神经丛有胆碱能节后神经元，其终末释放乙酰胆碱对小肠平滑肌起兴奋作用。大肠运动主要受神经调节，可通过内在神经丛局部反射使大肠运动增强，刺激支配结肠的副交感神经或用拟胆碱药物，也能使结肠运动增强。

足部反射区理论认为，脚是人体的缩影，人体各组织器官在足部有相应的反射区，术后足部按摩时对足部反射区产生的刺激通过神经细胞传入中枢，阻断和取代相应器官原有的病理冲动，起到扶正祛邪的作用;足部按摩能改善足部反射区的血液循环，使全身血液循环都得到改善。上述3种方法对足部反射区的保健操作，是对足部脏腑反射区穴位、经络等进行温热刺激，可促使血管扩张增加双足底胃、小肠、结肠等反射区血液流量和速度，使心脏到边远部位的运输线保持通畅，促进全身血液循环，为各组织器官提供更多的营养，从而改善脏腑功能，使麻痹的胃肠恢复蠕动。实践证明，足部保健对妇科腹部术后胃肠功能的恢复有促进作用，恢复饮食时间和排气时间均提前，有利于营养补充和机体健康。

足部按摩，是运用手的拇指、示指或指尖关节与手的技巧动作，对足部反射区施加特定压力，进行有效的良性刺激，以达到缓解人体内部的紧张状态，调节人体各组织器官的机能，取得增强体质、预防疾病、消除不适感等保健效果的一种方法。

人体是一个复杂的、各部位和各器官间有机联系的整体。全身各部位和器官在足部都有相应的反射区。在按摩足部某一个反射区时，通过神经反射作用与某一相关部位或器官发生联系。子宫切除后在子官的反射区表现空虚，乳腺肿瘤又可在其反射区摸到结节等［4］。因此，在有异常表现的足部反射区进行按摩可以防治相应器官的病痛，调整其功能。

人体的血液循环系统是人体的能源管道，它担负着为全身各器官组织输送养料、氧气和运出代谢中产生的废物和二氧化碳，经肾脏、肺和皮肤等排出体外的任务。足部处于全身最低的位置，离心脏最远，血液流经此处速度最慢，再加上地心引力，血液中酸性代谢产物和未被利用的钙等矿物质容易沉积下来，日积月累，足部就成了最需要清除代谢产物的部位，足部按摩具有改善足各部位和各反射区的血液循环，使其血管扩张、血流加速、血流量增大和促进器官组织新陈代谢及气体交换以及增加组织细胞活动的作用。酸性代谢产物在体内积存是有毒性的。加强有毒物质的排泄是足部反射区按摩的基本任务之一。

1 张奡，荆勇，张铎.足部反射区保健促进妇科手术后胃肠道功能恢复的临床应用［J］.中国民族民间医药2010，7:154.

2 谢微波.促进子宫切除术后胃肠功能恢复的临床观察 ［J］.现代医药卫生，2004，20(11):949.

3 靳俐俐.妇产科盆腔手术的消化道护理体会［J］.河南外科学杂志，2010，16(1):139.

4 张玉花.子宫附件切除后早锻炼对胃肠功能恢复的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，4(3):295.