神经外科介入治疗及护理

王秀霞

介入治疗是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。

1 治疗对象

治疗对象主要为颅内动脉瘤、脑及脊髓动静脉畸形、动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘、动脉及静脉狭窄、脑梗死及脑缺血发作、静脉窦血栓以及头颈部肿瘤、出血、血栓等。

2 脑动脉瘤的血管内栓塞治疗

脑动脉瘤是神经外科常见病，被称为颅内定时炸弹，一旦破裂出血，致死率和致残率均较高。以往病人外科术后并发症较高，现在可以通过股动脉插管，对动脉瘤进行栓塞，可以避免病人开颅，又可以有效地防止动脉瘤破裂出血。

3 脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

脑动静脉畸形是颅内又一出血性疾病，可造成病人肢体偏瘫、失语、失明，甚至有生命危险。特别是巨大畸形，位于脑深部畸形，往往难以通过手术切除，或切除后并发症多，风险高，对于这部分病人的最佳治疗是血管内栓塞治疗，我科已成功为多位病人完成栓塞手术。例如，病人王某，在当地医院经手术治疗后出现脑出血，到我院就诊。为寻找脑出血原因，经全脑血管造影检查发现原出血部有一动脉畸形，神经外科专家采用目前世界最先进的栓塞材料为其进行了成功的、彻底的栓塞治疗，畸形血管团完全消失。

4 颈内动脉海绵窦瘘的球囊栓塞治疗

颈内动脉海绵窦瘘绝大部分是外伤引起的，病人以眼球外突、眼睑、结膜水肿外翻、眼球运动障碍、颅内杂音等为主要症状，以往外科以牺牲颈内动脉为代价来治疗该病，现多采用血管内介入来治疗该病。

5 围术期护理

由于介入治疗是高新技术，本科开展时间短，做好围术期护理是减轻病人痛苦，降低并发症的发生，提高介入治疗成功率的主要措施之一。

5.1 术前护理

5.1.1 心理护理 评估病人的心理状态，由于患者个体差异，心理素质不同，对治疗效果及治疗费用等因素均可产生恐惧、悲观、焦虑等心理。因此，我们护理人员要为病人创造一个安静、舒适的治疗环境，耐心讲解术前、术后注意事项，向患者及家属交代清楚，避免不良的心理刺激，保持情绪稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度对待手术。

5.1.2 病情观察 术前要严密观察患者的病情变化，若是动脉瘤破裂出血，测量生命体征，观察意识状态及瞳孔变化1次/h，观察四肢肌力及脑疝早期征兆，发现异常，及时报告医生共同处理。

5.1.3 保持大便通畅 为了能保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便，应鼓励病人多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果，并进食易消化、富含营养的粗纤维食物，必要时按医嘱予以缓泻剂或低压灌肠。

5.1.4 做好基础护理 对于意识障碍或瘫痪的病人，护士应该提供细心、周到的护理，指导病人或家属做好术前准备，加强口腔护理，改善营养状况，加强皮肤护理，防止褥疮的产生。做好偏瘫病人的肢体功能锻炼，为以后的康复训练打下基础。教会清醒病人掌握咳嗽的技巧，练习床上大、小便。

5.2 术后护理

5.2.1 病情观察 术后测量生命体征、意识状态、瞳孔变化1次/2h，加强肢体活动情况及并发症的观察，如发现问题，及时报告医生对症处理。

5.2.2 穿刺点及手术肢体的观察 术后24h内的护理是至关重要的，我们应认真护理:(1)术后平卧，患肢伸直制动24h，避免术肢髋关节屈曲，防止过度活动造成大出血。(2)术肢绷带应固定好，松紧适中，勿脱落。(3)用砂袋压迫穿刺点6h，观察敷料有无渗血，局部有无瘀血、肿胀。(4)足背动脉搏动良好，皮肤温度适中，肢端血运正常。(5)观察有无下肢动脉痉挛或栓塞的发生。(6)尿管勿从穿刺部位跨过，以防漏尿而引起穿刺口感染。

5.2.3 药物不良反应的观察及护理。

5.2.4 促进造影剂排泄 嘱清醒病人多饮水，未清醒者予加快输液，有利于造影剂排泄，观察尿量变化，若突然减少，应警惕有无急性肾功能不全的可能。因短时间内大量注入造影剂，可导致肾脏负担过重。

5.2.5 做好基础护理 对于意识障碍或瘫痪的病人，要勤翻身拍背，做好口腔和皮肤护理。

5.3 出院指导

5.3.1 心理指导 鼓励病人坚持进行康复训练，避免剧烈活动6个月，如打球、快跑等，可适当运动，如散步、打太极等。保持乐观情绪，平静心态，避免激动、激怒等。不要强化病人角色，尽量从事一些力所能及的工作。

5.3.2 按医嘱定时服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物。

5.3.3 保持大便通畅，饮食要清淡少盐，富有粗纤维素。

5.3.4 每3～6个月复查1次，若再次出现症状，应及时就诊。