自拟通心活血汤结合西药治疗冠心病心绞痛疗效观察

邢东和

（湖北省阳新县综合农场职工医院 阳新435200）

冠心病心绞痛是中老年人的常见病、多发病，本人在临床实践中自拟通心活血汤（红参、赤芍、当归、蜈蚣、土鳖、红花、全蝎、葛根、甘草），采用中西医结合方法治疗冠心痛心绞痛，疗效较好。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 诊断标准符合WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。选择确诊为冠心病心绞痛患者55例，随机分为中西医结合治疗组（简称治疗组）39例、单纯西药治疗组（简称对照组）16例。治疗组男20例，女19例；年龄45～73岁，平均年龄64.3岁；其中合并高血压13例，高血脂症7例，心律失常9例。对照组男9例，女7例；年龄44～74岁，平均年龄65.1岁；其中合并高血压9例，高血脂4例，心律失常5例。两组病程2个月～22年。两组资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均口服硝苯地平10 mg，每日3次，拜阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次。对照组加用硝酸甘油5～10 mg，加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250～500 mL，静脉滴注，每日1次。治疗组加用葛根素注射液400 mg，加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 mL中静脉滴注，每日1次；煎服通心活血汤，每日1剂，早晚分服。两组治疗10 d为1个疗程，均治疗2个疗程。对伴有合并症患者，给予相应的治疗。

1.3 疗效标准 以全国中西医结合防治冠心病心绞痛心律失常研究座谈会修订的冠心病心绞痛疗效标准为依据。

1.4 结果

1.4.1 两组心绞痛症状疗效比较 治疗组显效28例（71.79%），有效 7例（17.95%），无效 4例（10.26%），总有效率89.74%；对照组显效8例（50.00%），有效3例（18.75%），无效5例（31.25%），总有效率68.75%。经统计学处理，两组总有效率有显著性差异（P＜0.05）。

1.4.2 两组心电图ST段、T波疗效改变比较 治疗组显效 22例（56.41%），有效 13例（33.33%），无效4例（10.26%），总有效率89.74%；对照组显效5例（31.25%），有效 5例（31.25%），无效 6例（37.50%），总有效率62.50%。经统计学处理，两组总有效率有显著性差异（P＜0.05）。

2 讨论

冠心病心绞痛病程基础为冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，其中不稳定型心绞痛，在冠状动脉粥样硬化基础上合并纤维斑块破裂出血，血小板聚集，血栓形成及冠脉痉挛，造成冠状动脉不完全性梗阻，导致急性心肌缺血。心肌缺血缺氧，致使氧自由基产生过多，脂质过氧化反应增强，超氧化物歧化酶（SOD）活力明显低于健康人水平，过氧化脂质（LPO）含量明显增高。且冠状动脉粥样硬化性心脏病患者纤溶系统存在缺陷，主要是组织型纤维蛋白溶解酶原激活物（TDA）活性下降和组织型纤维蛋白溶酶原激动抑制剂（PAI）活性升高。硝苯地平和拜阿司匹林有扩张冠状动脉、增加血流量、抗凝作用。葛根素可减慢心率、降低心肌耗氧、抑制血小板聚集、修复内皮细胞、降低儿茶酚胺生成，从而抑制血栓形成及解除冠状动脉痉挛。通心活血汤可显著增加冠脉血流量，清除氧自由基，抗脂质过氧化损伤，明显降低血脂，改善内皮功能，减少细胞凋亡。综上所述，自拟通心活血汤结合西药治疗本病，是针对冠心痛心绞痛病理及发病机制的各个环节，明显改善心肌供血、降低心肌耗氧、减少心肌损伤，故能取得较好疗效。