补中益气汤加味的应用

张方飞

（江西省景德镇市中医院 景德镇333000）

补中益气汤出自《脾胃论》，为金代名医李东垣创立，药用黄芪、人参、当归、白术、桔皮、升麻、柴胡、甘草八味，功能补中益气，升阳举陷。临床用于脾胃气虚、运化乏力所致面色萎黄、语言轻微、四肢乏力、不思饮食者恰到好处；用于清阳不升、中气下陷所致的内脏下垂、久泻久痢等症，亦每每见效。笔者遵循辨证施治的原则，奉行补中益气汤遣方用药的原理，适当加味，临床中收获颇丰，滋举3例，共同探讨。

1 升举清阳治头晕

1.1 病例资料 李某，男性，28岁，1998年6月初诊。患者自述，多年来晨起头晕，白天劳累后亦见，但较轻。每日早晨起床，顿觉头晕，昏昏沉沉，晕晕糊糊，头如裹布，反应迟缓，四肢乏力，活动1 h后，头晕逐步减轻至消失。严重时起床即欲昏仆，需斜躺床头，闭目养神，待头晕减轻，方可下床洗漱。患者曾就诊多家医院，各项检查基本正常，诊断不明，疗效不显，有的医师紧扣头昏如蒙如裹，以痰湿论治，均不见效。望患者面色少华，舌淡苔薄白边有齿印，脉弱无力。证属中气不足，清阳不升，浊阴不降；治宜补中益气，升清降浊；方用补中益气汤加枳壳。药用：生黄芪30 g、党参20 g、生白术20 g、当归10 g、陈皮 10 g、升麻 10 g、北柴胡 10 g、枳壳 10 g、炙甘草10 g。6剂。二诊，头晕减轻，余症如前，再服6剂。三诊，头晕大减，早晨醒后即可起床，面色有华，舌边齿印转浅，脉搏较前有力，守方再进6剂。四诊，头晕症除，头部如蒙如裹亦释，反应敏捷，面色红润，四肢有力，舌淡红边无齿印，脉弦重按有力。守上方再服12剂以资巩固。

1.2 讨论 一般而论，休息一夜，疲劳得以恢复，头脑应该清晰，但患者反而头晕欲仆，皆因中气不足，清阳不升；头重如蒙，皆因浊阴不降所致，而非痰湿作祟。活动后阳气渐得补充，清升浊降，头晕止而头脑清晰。补中益气汤中黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气；升麻、柴胡升举清阳；陈皮、枳壳行气降浊。脾胃健，中气足，清阳升，浊阴降，则头晕自除，如蒙如裹自释。

2 益气固涩治再障

2.1 病例资料 王某，男性，22岁，2002年10月15日初诊。患者自述，1年前常有低热（38℃左右），稍有劳作，热势增高，倦怠乏力，头晕气短，心慌心悸，齿缝渗血，有时鼻腔无故流血，皮肤瘀斑不断。经医院血液科确诊为慢性再生障碍性贫血，中西医结合治疗，一度好转，但近2个月病情有发展趋势，发热、头晕、出血症状加重。见病人面色苍白，气短懒言，牙龈出血，四肢多处瘀斑，触之疼痛，且见两下肢浮肿，舌淡苔白，脉虚弱无力，体温40℃。证属气血大亏，统摄失权；治宜大补气血，固摄止血；方选补中益气汤加白花蛇舌草、血余炭、鹿角胶、紫河车、云南白药。药用：生黄芪30 g、新开河红参15 g、当归15 g、生白术15 g、血余炭15 g、白花蛇舌草30 g、陈皮 10 g、升麻 6 g、北柴胡 6 g、炙甘草 10 g。每剂水煎分3次服，鹿角胶12 g烊化分3次兑服，云南白药粉0.5 g、紫河车粉5 g吞服，日服3次。6剂。10月23日复诊，患者自觉各种症状均见减轻，故不更方，续进6剂。10月30日三诊，患者大喜过望，言近2 d，未发热，少许头晕短气，四肢没有新增瘀斑，上方去白花蛇舌草，再进6剂。11月10日四诊，病者皮肤瘀斑淡化，两下肢浮肿消退，余症均安，舌淡红苔薄白，脉搏较前有力，前方去血余炭，复进6剂。此后，均以补中益气汤加鹿角胶、紫河车、云南白药为基本方，时佐补益肾阴之药；时佐补益肾阳之药，治疗3个月有余。患者面色红润，语声有力，精力充沛，未见发热、衄血，舌淡红苔薄白，脉弦而有力。血常规化验：网织红细胞1%、中性粒细胞60%、血小板 237×109/L。

2.2 讨论 慢性再生障碍性贫血，中医属“虚劳”范畴，以贫血、气短、出血、低热为主症，皆因气血生化之源不足所致。精气为生命之本，气能生血，气能运血，气能摄血。精气不足，则血无化生之源，血少则贫血；精气不足，统摄无权，血运不循脉道，溢于脉外则衄血；精气不足，虚损之极，热自内生，则见低热时作。补中益气汤之“中”，指中焦脾胃而言，补后天气血生化之源；另外，新开河红参大补元气；鹿角胶、紫河车血肉有情之品，大补精血；血余炭、云南白药止血、祛瘀、生新：诸药协力，补先天精血之本。气血生化有源，则贫血、气短自除；血运如常，则不溢于脉外，衄血自止；气血充裕，内热自消，低热不作。此乃“甘温除大热”是也。

3 补脾益胃治胃痛

3.1 病例资料 刘某，男性，50岁，2002年3月初诊。患者胃脘疼痛十余年，时轻时重，痛连背部，喜温喜按，时有酸水上泛，面色无华，形体消瘦，舌淡苔白，脉细弱。胃镜检查为胃溃疡。证属脾胃虚弱，寒自内生；治宜补脾益胃，温中散寒；方用补中益气汤加生姜、吴茱萸。处方：生黄芪30 g、党参15 g、炒白术15 g、当归10 g、陈皮 10 g、升麻6 g、北柴胡 6 g、鲜生姜15 g、吴茱萸6 g、炙甘草10 g。服3剂后，胃痛若失。嘱病者注意饮食，不熬夜，戒烟酒，守原方服药2个月。后经胃镜复查，胃溃疡已愈合。

3.2 讨论 脾胃虚弱，后天之本受损，寒自内生，因虚而致病，当补虚止痛。补中益气汤直补脾胃，吴茱萸温中散寒，虚得补，寒得温，故胃痛自除，溃疡自愈。痛证以“不通则痛”为多见，但虚损致痛，临床上也不乏其例。正如《素问·藏气法时论》言：“……虚则胸中痛，大腹小腹痛。”